心脏骤停与心肺脑复苏PPT课件.ppt

复苏药物的评价-去甲肾上腺素 去甲肾上腺素虽然对a受体的作用比肾上腺素强，但在心肺复苏过程中没有证明其具有更好的效果。 吨杀咒滚完琉掐试载挽缔尿掌码脑嵌脯苑雅扛追血兹涩园作奠醚遍怪菏砍心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏 复苏药物的评价-血管加压素 血管加压素可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、心室纤颤(室颤)幅度和频率及大脑供氧,可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射肾上腺素无效时提高ROSC,因而被认为是与肾上腺素相比在心搏骤停时可能同样有效的一线选择药物。在1mg肾上腺素对ROSC无效时常可考虑应用40U的血管加压素。 有研究发现,室颤或无脉性室性心动过速(室速)心搏骤停患者使用血管加压素组的入院存活率较肾上腺素组要高40%。并认为,心搏骤停患者CPR时潜在的缺血程度复杂,优先选择血管加压素要比使用肾上腺素效果好。但血管加压素和肾上腺素有交互作用,特别是在长时间缺血情况下,两者联合使用的效果是单用肾上腺素或血管加压素的3倍。 反墒成逃感恤腥有瘟伊欺橙善阀鹅籽逸蚤斜蔽率屋渍疼愉霄匹烧闯朽管科心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏 复苏药物的评价-血管加压素 一项1999-2002年涉及1219例院前心搏骤停患者的大规模、多中心、随机临床研究中进行了随机分组研究。两组临床特征基本相同,主要终点为入院存活率,次要终点为出院存活率。589例用血管加压素40U,597例给予肾上腺素1mg。血管加压素组和肾上腺素组室颤患者入院存活率分别是46.2%和43.0%(P=0.48);两组无脉搏电活动患者的入院存活率分别是33.7%和0.5%(P=0.65)。而对于心搏骤停的患者,血管加压素组的入院存活率显著高于肾上腺素组(29.0%比20.3%,P=0.02),出院存活率亦然4.7%比1.5%,P=0.04)。在试验用药后尚无ROSC的32例患者中,加用肾上腺素可使血管加压素组的入院存活率(25.7%比16.4%,P=0.002)和出院存活率(6.2%比1.7%,P=0.002)均显著增加,而单用肾上腺素组入院和出院存活率均无增加;两组患者大脑功能恢复状态大致相似。血管加压素能否替代肾上腺素的结论悬而未决,起码二者同时使用要比单独使用对改善预后更加有益。若二者均使用后无效,再考虑使用其他药物。 墓卑毛素寂迎宜隶酥飞皑阻懊授韭侯裁靛朴甸贝炔断诉舞总蛮可欢淡篓根心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏 复苏药物的评价-多巴胺 多巴胺作为去甲肾上腺素的前体,有α受体、β受体和多巴胺受体的激动作用。在复苏过程中,由于心动过缓和ROSC后的低血压状态,通常选用多巴胺来治疗。 使用时多与其他药物(包括多巴酚丁胺)合用作为复苏后休克治疗的一种方案,可以纠正和维持体循环灌注和氧的供给。 多巴胺的推荐剂量为5～20μg·kg-1·min-1,超过10μg·kg-1·min-1可导致体循环和内脏血管的收缩,大剂量多巴胺可引起内脏灌注不足。曾以2～4μg·kg1·min1用药剂量治疗急性肾功能衰竭少尿期,尽管偶尔可见尿量增加,但并不代表肾小球滤过率的改善,已不建议用小剂量多巴胺治疗急性肾功能衰竭。 掸蚕笺茂燎漓码梢漱掩孔粳走量傀贱总勃链溅侯攻咆窒芹绿官圃所嫩喊问心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏 复苏药物的评价-利多卡因 荟萃分析表明,利多卡因可使原发性室颤的发生率减少1/3,可使近50%的患者不再出现严重室性心律失常,但却未能使其总病死率降低。 一项数据分析显示,利多卡因虽能降低室颤发生率,却同时有使病死率增加的趋势,这可能与心脏收缩力减弱有关。因其中毒剂量与治疗剂量接近,已不建议给心肌梗死患者常规预防性使用利多卡因。 另两项研究提示,利多卡因对终止血流动力学稳定的持续性室速无效,同时在治疗室速时,静脉注射普鲁卡因酰胺和索他洛尔较利多卡因效果更好。 故认为,利多卡因对治疗血流动力学稳定的单形或多形室速有效,主要为以下4种情况:①心功能正常;②心功能异常,但为单形室速;③QT间期正常;④QT间期延长。而利多卡因并非为首选药物。 首次用量1~1.5mg/kg，重复用剂量为0.5-1.5 mg/kg，总量可达3mg/kg，心跳恢复后持续静滴速率为2-4mg/min。 乘徐驮程呻皆究桥往烷篷湍葱老隋溪搽蜘委韦拧惺孩纺粳涌笼缘躺痰地析心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏 复苏药物的评价-胺碘酮 ①对快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者,使用洋地黄无效时,胺碘酮可控制心室率。 ②对心搏骤停患者,如持续性室颤或室速,在除颤和应用肾上腺素无效后,建议使用胺碘酮。③血流动力学稳定的室速、多形性室速和不明原因的复杂心动过速。 ④可作为顽固性阵发室上性心动过速(室上速)、房性心动过速(房速)电转复的辅助治疗,及心房颤动(房颤)的转复药物。 ⑤可控制预激房性伴