肩关节病变mri解剖和诊断——精品课件.pptVIP

正常情况下肩胛下肌腱下囊和冈下肌腱下囊可有液体，盂唇与关节盂缘之间的裂隙为正常变异（盂唇下孔） 肩关节滑囊 肩关节滑囊 肩关节其它病变 女，46岁，右肩部肿物1年，进行性长大 肩关节其它病变 肩关节其它病变 肩关节其它病变 色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS) 原因不明慢性渐进性滑膜、滑囊和腱鞘绒毛样和(或)结节状增生，良性病变，伴有软骨化生 包括腱鞘巨细胞瘤、结节性滑膜炎、滑膜纤维组织细胞瘤、黄色肉芽肿等 分成弥漫型和局限型 局限型主要发生于四肢小关节，弥漫型多发生在大关节 肩关节其它病变 滑膜弥漫性结节样增厚 关节内外不规则结节状、分叶状软组织肿块 MRI各个序列上均呈低信号 病变可破坏关节囊，侵犯周边软组织，并通过关节软骨、骨与关节交界部或沿韧带附着处侵犯骨组织 色素沉着绒毛结节性滑膜炎MRI表现 肩关节其它病变 肩关节其它病变 女，67岁，右肩部发现肿物4年，加重伴活动受限半年 肩关节其它病变 总 结 MR具软组织对比度高、多平面、快速成像等优点 清晰显示关节囊、囊内结构及肩袖等重要组织的解剖形态 不同方位和序列成像对显示肩关节各部具有不同意义 肩关节损伤分类分型复杂，各种损伤常常混合同时存在 选择合适MR 成像序列、熟悉解剖的基础上即可正确诊断 MR肩关节损伤、软组织病变重要的诊断手段 肩关节MR 造影成像可改善关节内和/ 或关节外组织结构的对比，提高诊断的准确性 男性，56岁, 右肩部疼痛3月余 查体：右肩峰下及右肩前明显压痛，内旋活动受限，外展90度时右肩峰下疼痛加重，右肩外旋活动基本正常 MRI诊断： 1.右肩关节冈上肌腱撕裂 2.右肩关节前唇撕裂 3.肩胛下肌腱、冈下肌腱、盂肱上、下韧带及肱二头肌盂唇复合体 损伤（Ⅱ度） 4.右肩关节积液 关节镜检查：发现冈上肌腱断裂，断端回缩，冈下肌腱、肩胛下肌腱及 肱二头肌腱长头挫伤，肩袖撕裂口大小约2*3cm 病例复习 * * 冈上肌腱、冈下肌腱 * 肌腱信号强度均匀性增加，但无形态学改变，肩峰下和三角肌下滑囊完整 * 完全撕裂：肌腱回缩，回缩的肌腱达骨性关节盂边缘水平；肱骨头与肩峰下表面直接接触；肩峰与肱骨间间距缩小；肱骨头向上半脱位；肩峰下滑囊大量积液；冈上肌肌肉肌腱结合处回缩； * Ⅰ型损伤：上盂唇显著毛糙，呈退变表现，有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚；Ⅱ型损伤：毛糙、退变的上唇及肱二头肌长头腱牵引时从骨性肩胛盂剥脱；Ⅲ型损伤：上盂唇桶柄样撕裂，盂唇瓣未向关节移位，二头肌腱锚弓紧密结合于肩胛盂上；Ⅳ型损伤：上盂唇桶柄样撕裂伴二头肌腱劈裂，且部分二头肌腱劈裂连同撕裂的盂唇向关节移位 * Ⅱ型损伤：毛糙、退变的上唇及肱二头肌长头腱牵引时从骨性肩胛盂剥脱， 表示二头肌盂唇复合体不稳定 * Bankart病变向上延伸累及上盂唇并二头肌腱分离 盂肱韧带 盂肱韧带 女，61岁，盂肱上韧带撕裂 盂肱韧带 女，61岁，盂肱上韧带撕裂 盂肱中韧带附着在肱骨解剖颈的前部，小结节 内侧，起于关节盂和肩胛颈的上半部 位于肩胛下肌腱与前盂唇或盂肱下韧带前束之间 盂肱中韧带可以很宽、很细或缺如（30%） 提供肩关节外展450和600时前方的稳定性 盂肱韧带 盂肱中韧带 M 盂肱韧带 盂肱韧带 要在连续层面寻找盂肱中韧带 盂肱韧带 女，49岁，盂肱中韧带部分撕裂 盂肱韧带 男，53岁，盂肱中韧带完全撕裂 盂肱韧带 男，53岁，盂肱中韧带完全撕裂 盂肱下韧带是维持盂肱关节静力性稳定最重要的结构 象“吊床样”固定在关节盂前后方 3部分组成：盂肱下韧带前束、后束及腋囊 前束和后束分别附着于前后唇，参与盂唇的形成 盂肱下韧带前束在肩关节外展、外旋900时限制肱骨头前下方移位 盂肱韧带 盂肱下韧带 盂肱韧带 I 肩关节造影：盂肱上、中、下韧带 盂肱韧带 盂肱韧带 女，61岁，盂肱下韧带撕裂 女，61岁，盂肱下韧带撕裂 盂肱韧带 起于喙突根部外侧缘，行向外下方，行于冈上肌与肩胛下肌之间的肩袖间隙中，其纤维入关节囊 止于肱骨大结节、小结节及其间的喙横韧带 位置表浅，一般位于盂肱上韧带的表面 与盂肱上韧带一起在肩关节外展外旋时限制肱骨头下移 喙肱韧带 肩关节-韧带 肩关节-韧带 肩关节-韧带 男，54岁，喙肱韧带损伤 架于喙突与肩峰之间 喙肩韧带与喙突、肩峰合在一起称为喙肩弓 又称第二肩关节 稳定肱骨头并限制其向上移位 以斜矢状位显示较好 肩关节-韧带 喙肩韧带 肩关节-韧带 肩关节-韧带 肱二头肌长头腱 肱二头肌长头腱起自盂上结节、前上盂唇、后上盂唇， 与上盂唇交织，形成盂唇肱二头肌长头腱复合体（肱二头肌键錨）