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甲状腺功能检测的临床解读;常用的甲状腺功能检查项目
TH: TT3、FT3、TT4、FT4
rT3
(3) TSH
(4) Tg
(5)甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab或称aTG)
甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab或称aTPO)
(6)促甲状腺素受体抗体(TRAb);;;TH的合成;TH:
由甲状腺分泌,包括T4与T3
T4全部由甲状腺分泌,T3仅有20%由甲状腺直接分泌,80%在外周组织中由T4脱碘转化而来
T3活性是T4的5倍,T3是TH在组织实现生物作用的主要活性形式
循环中T4和T3绝大多数与血浆蛋白结合,极少数呈游离状态
;TH:
FT3、FT4是TH的活性成分,直接反映甲状腺甲状腺的功能状态,但因FT3、FT4含量甚微,测定结果稳定性不如TT3、TT4,故TT3、TT4是判断甲状腺功能的最佳指标
结合型与游离型之和为TT3、TT4
我院正常值: TT3:0.76-2.20ug/L
FT3:3.39-7.14Pmol/L
TT4:45.00-126.00ug/L
FT4:10.29-21.88Pmol/L
; TT3、TT4、FT3、FT4升高
TT3增高较TT4出现更早,对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更敏感
T3型甲亢TT3增高,TT4不增高;
T4型甲亢TT4增高,TT3不增高; TT3、TT4、FT3、FT4降低
甲减患者TT4降低更明显,早期TT3水平可正常,TT4在甲减诊断中起关键作用
;一些特殊情况:
高TBG血症(妊娠、口服雌激素或避孕药)TT3、TT4增高
单纯TT4增高还见于甲状腺炎、急性肝炎、肥胖等
低TBG血症(肾病综合征、慢性肝病等)TT3、TT4降低
低T3综合征(严重感染、慢性器官衰竭、消耗性疾病等)TT3降低
;rT3:
T4在外周组织的降解产物,极少量由甲状腺分泌。其水平与TT3、TT4变化一致。
(40%)→ T3
T4
(40%)→ rT3
我院正常值:0.20-0.64ng/ml
半衰期短:30-60min,比T3、T4更能准确反映甲状腺素代谢,是诊断甲亢较为灵敏的指标;临床意义:
rT3升高:甲亢时升高,较T3、T4灵敏;老年人、胺碘酮、肝硬化、糖尿病时rT3可上升;妊娠时脐血及羊水rT3含量较高,可反映胎儿甲状腺功能状态
rT3降低:甲减,尤其轻型及亚临床甲减,rT3诊断价值优于T3、T4;桥本氏病潜在期或早期甲减时rT3降低有价值。
;临床意义:
rT3测定对抗甲状腺药及甲状腺激素的应用有指导意义:甲亢治疗时,T3下降较快,rT3下降缓慢,若rT3和T4均低于正常,提示用药过多。
甲减应用优甲乐治疗时,若rT3和T3均升高,尽管T4仍正常,也提示用药量过大。
;TSH:
;TSH;临床意义:
监测原发性甲减L-T4替代治疗效果
监测分化性甲状腺癌L-T4抑制治疗效果
;Tg:
由甲状腺滤泡上皮分泌的大分子糖蛋白
我院正常值:11.45-20.25ng/ml
;临床意义:
非肿瘤性疾病:评估甲状腺炎的活动性,炎症活动期Tg水平增高
监测DTC复发: 金指标:必须行全甲状腺切除并排除TgAb的影响;很多甲状腺良性疾病时Tg升高,故不能作为DTC的诊断指标
;临床意义:
DTC患者接受甲状腺全切及131I治疗后,Tg应不能测到。以下情况说明肿瘤切除不彻底或复发:
1、甲状腺全切术后测到Tg,或原为阴性变成阳性
2、停用TSH抑制治疗3-4周(内源性TSH增高),Tg增高达2ug/L以上
3、外源性TSH刺激后,Tg增高达2ug/L以上
;TgAb:
针对Tg的多克隆抗体
一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用
我院正常值:0.00-115.00IU/ml
;临床意义:
自身免疫性甲状腺疾病的诊断:TgAb增高,与TPOAb一致,以桥本氏病最高,其次为原发性甲减
DTC:作为血清Tg测定的辅助检查,判定Tg水平假性增高或??低
;TPOAb:
是甲状腺微粒体抗体(TMAb)的主要成分
通过激活补体等作用引起甲状腺滤泡损伤,引起甲减
主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病
我院正常值:0.00-34.00IU/ml
;临床意义:
自身免疫性甲状腺炎、Graves病时升高(60%),桥本氏病诊断的金标准
TPOAb增高还提示:胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常、妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎、流产和体外受精失败等情况
;TRAb:TSH受体抗体
对于初
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