第十五章--心肌损伤标志物检验.ppt

AMI诊断标准：1.病史； 2.心电图变化； 3.血清酶学的变化。 正确选择心肌损伤标志物，能够对AMI，尤其不稳定型心绞痛（UA)和非ST段抬高心肌梗死(NSTE-MI)得到早期诊治 一、心肌损伤标志物的选择原则 1.心肌损伤标志物在ACS诊断中的应用 1）诊断心肌梗死及分层：所有出现ACS症状均应进行心肌损伤标志物检测；心肌损伤标志物应和临床表现及ECG联合应用；cTn是诊断AMI首选标志物；标志物动态监测；ACS治疗指南的应用；疑似患者的整体评估。 2）CK-MB是监测再梗死的首选标志物。 2.心肌损伤标志物在心力衰竭诊断和预后评估中的应用 1）心力衰竭评价中的应用：可疑心力衰竭者，测定血浆BNP/NT-proBNP有助于诊断； BNP/NT-proBNP测定不能代替传统检查；使用BNP/NT-proBNP进行左心室功能不全的筛查不合适，但其有助于高危人群的检查。 2）危险分层和预后评价中的应用：BNP/NT-proBNP是心力衰竭危险分层有用的指标，应结合临床。 3.心肌损伤时心肌标志物的正确选择 1）早期标志物：指症状出现6小时内血液中升高的生化标志物。 AMI发生0.5-2小时Mb升高；3-8小时CK、CK-MB升高；3-6小时cTnT、cTnI升高； 2）中晚期标志物：指症状发生后2-3天或更长时间。 LDH及其同工酶维持6-10天；cTnT维持5-7天； cTnI维持10-15天； 3）排除标志物 4）确诊标志物：症状出现后6-12小时升高，较高灵敏度和特异度。 cTnT和cTnI取代CK-MB作为检出心肌损伤首选标志物 二、心肌损伤标志物的应用评价 1.AMI时心肌酶谱的时相变化 2.影响心肌酶活性的因素： 1）性别：CK含量男性明显高于女性； 2）年龄 3）标本的处理 （二）乳酸脱氢酶及其同工酶 二、酶类标志物 【临床意义】 血清中LDH的增高对任何单一组织或器官都是非特异的 LDH同工酶： 1.通常在AMI后6小时LDH1开始出现升高，总LDH活性升高略为滞后 2.LDH5增高提示病人心衰伴有肝脏淤血或肝功能衰竭 3.LDH1活性大于LDH2或表现LDH图形倒置也可出现在心肌炎、巨细胞性贫血和溶血性贫血 4.在肝实质病变，但同工酶检查可出现LDH5>LDH4 5.骨骼肌疾病时LDH5>LDH4 6.肺部疾患可有LDH3升高，白血病时常有LDH3和LDH4的升高 二、酶类标志物 （三）α-羟丁酸脱氢酶（少用） 由于LDH专一性不强，可作用于一系列具有α酮酸结构的化合物。当以α-酮丁酸作底物时所测酶的活性就称为α-羟丁酸脱氢酶活性 【参考范围】 90～220U/L 【临床意义】 同LDH1，用于AMI和亚急性心肌梗死的辅助诊断 二、酶类标志物 （四）天冬氨酸转移酶 【参考范围】 速率法：成年男性13～40U/L，女性10～28U/L 【临床意义】 由于AST不具备组织特异性，血清AST单纯增高不能作为诊断心肌损伤的依据 生物化学特性 原名谷草转移酶（GOT），AST广泛存在于多种器官中，按含量多少顺序依次为心脏、肝、骨骼肌和肾 （五）糖原磷酸化酶及其同工酶BB 二、酶类标志物 【参考范围】 0～7.0μg/L 【临床意义】 目前认为GPBB为急性心肌梗死早期诊断的重要标志物，在急性心肌梗死发生后的4小时内，其敏感性明显优于CK、CK-MB、Mb和cTnT，特异性与CK-MB相似 第三节 心衰标志物 一、脑钠肽 1.生物化学特性 具有利尿利钠、降低血压、增加冠状动脉血流、防止血栓形成等多种生物活性 2.测定方法 主要IRA、IRMA、ECLA 【参考区间】 用免疫发光分析法或ELISA法检测，判断 值为BNP>100pg/L 【临床意义】 1.BNP可作为慢性充血性心力衰竭的血浆标志物 2.BNP水平有助于监测高血压患者是否存在左心室肥厚和 判断高血压的严重程度 3.肥厚型心肌病患者血浆BNP增高水平，可反映心肌肥厚 程度及流出道有无梗阻 4.心房颤动时血浆BNP升高，心房颤动转为窦性心律时 BNP回降到原先水平 二、心钠素 1.生物化学特性 ①利钠及利尿作用 ②抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统 ③抑制垂体后叶加压素的合成、释放及作用 ④舒张血管、降低血压、改善心功能的作用 2.测定方法 常用测定方法有放射免疫法（IRA）、免疫放 射测量法（IRMA）、电化学发光法（ECLA） 【临床意义】