绝经后阴道出血应用阴道B超及宫腔镜诊断价值分析.docx

绝经后阴道出血应用阴道B超及宫腔镜诊断价值分析 关海天（梧州市工人医院影像科 广西梧州543000） 【摘要】目的 对阴道B超及宫颈检查在绝经后阴道出血中的临床诊断价值进行 分析。方法 从2009年6月至2011年5月我院妇科门诊收治的绝经后阴道出血 患者排除外节育环嵌顿、残留、老年阴道炎、严重内科疾病的存在，并通过病史 问询将行激素替代治疗及血液系统疾病的患者排除，选取95例病例进行阴道B 超及宫颈检查研究、分析。结果95例患者中子宫内膜息肉40例、子宫内膜增 生过快19例、子宫黏膜下肌瘤18例、子宫内膜炎3例、子宫颈管息肉13例、 子宫内膜癌2例。阴道B超检查宫腔内存在50例占位实性团块，45例未发现实 性团块的患者中12例为子宫内膜增牛过快，准确率达65.25%；宫腔镜检查口 例异常未检测出来，准确率达88.42%；阴道B超检查联合宫腔镜检查中有3例 异常未检测出来，准确率达96.84%o阴道B超检查联合宫腔镜检查的准确率远 远高于阴道B超检查和宫腔镜检查的单项准确率，差异具有显箸性（PV0.05）。 结论 阴道B超在子宫内膜病变临床诊断中具有重要价值但难以发现子宫腔内 存在的小型病灶，宫腔镜检查可以对宫内微小病变以及宫角等部位的病变确诊， 并定位取材活检，避免盲目性诊刮可能造成的误诊、漏诊，但难以测定子宫病变 浸润深度，两者联合诊断可以提高诊断的准确性。 【关键词】绝经后阴道出血 阴道B超检查 宫腔镜检查 联合检查 准确性 【中图分类号】R445【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2011） 24-0027-03 绝经后阴道出血患者在妇科门诊就诊人数中占据5%[1],是妇科常见症 状，由多种原因引发的绝经妇女在牛理性绝经1年后阴道出血或出现血性分泌物, 部位包括子宫、宫颈、阴道、外阴等，绝经妇女子宫内膜癌患者的临床表现也多 会出现阴道出血，因此，对女性绝经后阴道出血进行及时准确的鉴别诊断，明确 出血原因及病理类型，以便实施对症治疗非常重要。目前临床应用诊断方法包括 诊断性刮宫、影像学检查（包括CT、MRI）、阴道超声及宫腔镜检查[2],其中阴 道超声因其操作简单、易行并具非侵入性，宫腔镜检查因其可对子宫腔内存在的 外观异常在直视下观察、定位、取材并还可以实施宫腔镜下治疗，这两种方法在 临床引用中比较广泛，为了进一步了解阴道B超及宫腔镜检查在绝经后阴道出血 诊断中的临床应用价值，我院2009年6月至2011年5月对95例患者实施了阴 道B超及宫腔镜检查，并并内膜组织活检，对其诊断进行分析，现详细报道如下。 1资料和方法 1.1 一般资料 从2009年6月至2011年5月我院妇科门诊收治的绝经后 阴道出血患者均实施了宫颈脱落细胞及妇科全面检查，排除外节育环嵌顿、残留、 老年阴道炎、严重内科疾病的存在，并通过病史问询将行激素替代治疗及血液系 统疾病的患者排除。共选取95例病例，年龄45至78岁，平均（56.2+5.1）岁， 绝经年限1至26年，平均绝经（7.S+4.6）年。各不同出血状况中79例患者为点 滴状或不规则少量出血，占83.16%； 9例表现为血性分泌物，占9.47%； 7例岀 血量较正常月经量多，占7.67%。 1.2检查方法 1.2.1阴道B超检查 采用PHILIPS（飞利浦）IE33彩色超声对患者心血管系统进行检测， Esaote（百胜）mylab20彩色超声实施阴道B超检查，检查前叮嘱患者将膀胱排空, 检查时帮助患者行膀胱截石位，将B超阴道探头用避孕套罩住后，将其缓慢轻柔 的送入阴道穹窿部位，然后从横、纵、斜等多个方位实施推拉、倾斜扫查，经子 宫纵切面实施子宫内膜厚度测量，并对子宫大小、子宫内部冋声、子宫两侧附件 区状况实施常规观察和测量，重点对子宫内口至宫底部位的内膜的轮廓、肌层与 内膜之间的界限实施观察。 1.2.2宫腔镜检查 阴道B超检查后3天内，OLYMPUS（奥林巴斯成像系统）A22005A 30度 镜对患者实施宫颈阻麻下的宫腔镜检查并实施子宫内膜组织的刮取送检。检查时 患者同样采取膀胱截石位，对其外阴、阴道以及宫颈实施常规消毒并采用2%利 多卡因实施宫颈管浸润麻醉，并采用5%葡萄糖实施彭宫使宫腔的压力达到50至 lOOmmHg,扩张宫颈并将宫腔镜轻柔缓慢的推入宫腔，依次对子宫后壁、宫底 以及子宫双角、前壁的内膜及宫腔病变实施观察，若发现异常情况，对其实施局 部进一步的详细观察并行异常部位的定位活检、诊刮，然后将镜体缓慢退出，并 对宫颈管状况实施观察。刮出物行病理检验，对于明显存在子宫内膜息肉或子宫 粘膜下肌瘤的患者实施宫腔镜下电切割治疗。 1.3统计学方法 采用统计学软件SPSSU.0进行统计分析，t和X2检验。 2结果 2.1病理检验结果 95例患者经病理常规检验，引发绝经后