诊断学基础胸部1课件.ppt

三、叩诊 1、叩诊方法 胸部叩诊主要有：直接叩诊法和间接叩诊法，以间接叩诊法最常用。 2、注意事项 1、叩诊时环境须安静、温暖，根据情况被检查者取坐位或卧位。 2、叩击力量要均匀，轻重应适宜，自上而下，先前胸，再侧胸及背部，并进行左右、上下、内外对比，分析叩诊音。 3、影响叩诊音的因素 　　胸壁组织增厚，如肥胖、肌肉发达、乳房较大和胸壁水肿等，使叩诊音变浊。胸廓骨骼支架较大者，可加强共鸣作用。肺泡含气量、张力、弹性的改变，如深吸气时肺泡张力增加，叩诊音调也增高 4、正常胸部叩诊音的分布 (1)清音：正常肺组织是富有弹性的含气脏器，其叩诊音为清音，但因肺泡含气量、胸壁厚薄以及邻近器官的影响其音响强弱和音调高低而有不同。前胸上部比下部稍浊；右上肺叩诊较左上肺稍浊；左侧心缘旁稍浊；右腋下部因受肝影响叩诊稍浊；背部较前胸部稍浊。 (2)浊音：叩击心、肝与肺组织的重叠部位时，产生浊音。 (3)实音：叩击实质器官，如心、肝无肺组织覆盖的部位、后胸的脊柱时，产生实音。 (4)鼓音：叩击胃泡区（位于左胸下部）时，产生鼓音。 正常前胸部叩诊音的分布 正常后胸部叩诊音的分布 5、肺界叩诊 （1）肺上界：即肺尖宽度。内侧为颈肌，外侧为肩胛带。 叩诊方法：病人坐位，双臂下垂,自斜方肌前缘中部开始,分别向内、外两侧叩诊，当清音变为浊音时，各划一标记，其间清音带的宽度为肺尖宽度，约4~6cm。右侧稍窄。肺结核时变窄，肺气肿时增宽。 肺上界 临床意义：气胸、肺气肿、肺尖部的肺大泡，肺上界可增宽，且叩诊可呈鼓音或过清音；肺尖有肿瘤、纤维化、萎缩或胸膜增厚时，峡部变窄或消失。 （2）肺下界叩诊及移动范围 正常两侧肺下界大致相同，平静呼吸时肺下界大致位于锁骨中线第6肋骨处，腋中线第8肋骨处，肩胛下角线第10肋骨处。 肺下界移动度检查方法 首先于平静呼吸时在左右肩胛下角线上叩出肺下界，划作一标记； 其次在被检查者深吸气与深呼气后，屏住呼吸，再在同一线上自上而下分别叩出肺下界的最高点和最低点并作标记。 最高点与最低点之间的距离即肺下界移动范围， 利用同样的方法可叩出锁骨中线、腋中线上的肺下界移动度的范围，正常为6～8cm。 肺下界改变的临床意义： 生理：矮胖或妊娠时，肺下界上移1肋；消瘦体型可下移1肋。卧位肺下界可比直立时升高1肋。 病理：肺下界下移：肺气肿、腹腔内脏下垂。肺下界上移：肺不张、肺萎缩、胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连，以及腹压增高所致的膈肌上抬如腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤。 胸腔积液及气胸时，肺下界上移而膈肌下移 肺下界移动度临床意义：肺下界移动范围变小见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、局部胸膜粘连等。大量胸腔积液、广泛胸膜增厚粘连及气胸时，肺下界及其移动范围不能叩出。 六、异常胸部叩诊音 当肺或胸膜发生病变时，正常肺部清音区出现过清音、浊音、实音及鼓音，称为异常胸部叩诊音。 异常胸部叩诊音性质取决于病变的性质、大小及病变部位的深浅。 一般离胸表面5CM以上、直径小于3CM的病灶或小量胸腔积液，常不能发现叩诊音的改变。 (1) 浊音与实音 多见于 ①肺组织含气量减少或有实变时，如肺炎、肺结核、肺水肿、肺不张、肺梗死、未液化的肺脓肿； ②肺内不含气的病变，如肺肿瘤；③胸腔积液、胸膜增厚等。 ④胸壁疾病：如胸壁肿瘤、水肿等 (2)过清音： 多见于肺泡内含气量增多、肺组织弹性降低时，如肺气肿、支气管哮喘发作时。 (3)鼓音： 见于气胸或肺内空腔性病变，且空腔靠近胸壁，直径大于3～4cm时，如空洞型肺结核、肺脓肿等。 四、肺部听诊的内容 包括 ：（1）呼吸音（正常呼吸音；异常呼吸音） （3） 啰音 （4）语音共振（听觉语音；支气管语音） （5）胸膜摩擦音 听诊的注意事项 （1）环境要温暖、安静， （2）被检查者取坐位或卧位，微张口作均匀呼吸以免空气通过口唇发出声音。必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉被评估者的呼吸音及附加音的改变。 （3）听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下，先前胸后侧胸再到背部，同时要上下对比和左右对称部位进行比较。 1．正常呼吸音 正常呼吸音有三种： （1）支气管呼吸音 （2）肺泡呼吸音 （3）支气管肺泡呼吸音 (1)支气管呼吸音 为呼吸时气流经声门、气管、主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气发出的“哈—”音，特点为吸气时相短，呼气时相长而强，音调较高。正常可在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近听到。 机理 特点 部位 喉部、胸骨上窝、背部第6、7 颈椎、第1-2胸椎 支气管呼吸音 (2)肺泡呼吸音：