执业兽医资格考试药理学第三十六章-抗菌药.ppt

抗菌药物的合理使用 一、严格掌握适应证 1、正确诊断是药物选择的基础2、条件许可时进行单药药敏及联合药敏试验3、避免对无指征或指征不强的使用抗菌药物 对各种病毒性感染不宜用抗菌药物。 对真菌感染也不宜选用一般的抗菌药。 对一般G+菌引起的疾病：如猪丹毒、破伤风、炭疽、牛放线菌病、葡萄球菌性或链球菌性炎症、败血症等可选用青霉素、头孢菌素类、四环素类、氯霉素类和红霉素等 对G-菌引起的如巴氏杆菌病、大肠杆菌病、肠炎、泌尿道炎症等优先选用氨基糖苷类、氯霉素类和喹诺酮类。 对耐青霉素的金葡菌所致呼吸到感染、败血症等可选用耐青霉素酶的半合成青霉素，如苯唑西林、氯唑西林，亦可用庆大、大环内酯类和头孢菌素类。 对绿脓杆菌引起的创面感染、尿路感染、败血症、肺炎等可选用庆大、多粘菌素类和羧苄西林等 对支原体引起的猪喘气病、鸡慢性呼吸道病则首选FQs，如恩诺、丹诺、泰乐菌素、泰妙菌素和替米考星等。 二、掌握药动学特征，制定合理的给药方案 合理的用药方案包括药物品种，给药途径、剂量、给药间隔及疗程等。 1、药物品种是先决条件2、适宜用药途径是保障 危重病例以肌注、静注给药；消化道感染以内服为主，严重消化道感染同时并发败血症，菌血症应内服，并配合注射给药。 3、药物剂量是关键 剂量过少不仅无效，反而诱导耐药菌的产生，剂量过大，不仅造成不必要的浪费，还可引起机体损害，具体参照药敏结果。 高度敏感菌：因血中浓度要求较低而减少用量 中度敏感菌：则用量和血药浓度均须较高。 一般对中、轻度感染，其最大稳态浓度宜超过MIC的3~ 5倍，而重度感染则在8倍以上。 4、给药间隔、疗程随情况而定 一般性感染疾病用药3~ 4d，症状消失后，再巩固1~ 2d。磺胺类药物更长。 三、避免耐药性的产生 耐药性问题日趋严重，尤以金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、痢疾杆及结核杆菌最易产生 。 1、严格掌握适应症，不滥用抗菌药物； 2、严格掌握用药指征，剂量要够，疗程要恰当； 3、尽可能局部用药，并杜绝不必要的预防应用； 4、病因不明者，不要轻易使用抗菌药； 5、发现耐药菌株感染，应改用对病原菌敏感的药物或采取联合用药； 6、尽量减少长期用药。 防止药物的不良反应 对于可能出现的不良反应，要注意防范，及时调整用药方案，特别是在肝、肾功能障碍的患畜。 肝功能受损：氯霉素、金霉素、红霉素在肝内代谢，易蓄积中毒。 肾功能受损：氨基糖苷类、四环素类、青霉素类、头孢菌素类、多粘菌素类、磺胺类慎用或禁用，必须时减量或延长给药间隔。 抗菌药物的联合应用。 江两种或两种以上抗菌药和并使用，称联合用药。 其目的主要在于扩大抗菌谱，增强疗效，减少用量，降低或避免毒副作用，减少或延缓耐药菌株的产生。 联合用药指征： 1）单一药物不能控制的严重感染，或/和混合感染。 2）病因未明而又危及生命的严重感染。 3）容易出现耐药性的细菌感染 慢性感染、结核病 4）需长期治疗的慢性病，为防止耐药菌的出现。 5）毒性较大药物联合用药可使剂量减少，毒性降低，如两性霉素B，多黏菌素与四环素类联合，可减少前者用量，从而减轻不良反应。 联合应用的目的 1、增强抗菌效应和对耐药菌的疗效； 2、获得协同的效果； 3、减小或延缓耐药菌株的产生； 4、扩大抗菌谱，增强对混合感染的疗效，防止二重感染的发生。 获得的效果： 协同作用。即两种抗菌药物联合后的药效大于同样浓度的两种药物抗菌作用的总和。 相加作用，即两种药物联合后其活性等于两种药物抗菌作用的总和。 无关作用，即联合药物的活性与单独的抗菌作用相同。 拮抗作用，即两种药物联合后的抗菌活性小于单独一种药物的抗菌作用。 根据药物作用特点，通常将微生物药分为四类： Ⅰ繁殖期杀菌剂：如青霉素、头孢菌素（速效杀菌剂） Ⅱ静止期杀菌剂（慢效）：氨基糖苷类、多肽类 Ⅲ速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内酯类 Ⅳ慢效抑菌剂：磺胺类 Ⅰ+Ⅱ：协同作用 青霉素破坏细胞壁，利于后者进入菌体内 Ⅰ+Ⅲ：拮抗作用 Ⅲ使细菌停止生长繁殖，使青霉素的作用下降 Ⅱ+Ⅲ：相加或协同 氯霉素、大环内酯类、磺胺类和四环素类药物在体外干扰阿莫西林的抗菌作用，但临床意义不明。 Ⅲ+Ⅳ：相加作用 Ⅰ+Ⅳ：无影响或相加作用 在特定条件下进行的各项实验与临床的实际情况也有区别，临床联合使用药物时，其个别剂量一般不大，即使Ⅰ类与Ⅲ类共同使用时，也很少发生拮抗作用。 部分抑菌浓度指数 以部分抑菌浓度指数（fractional inhibitory concentration index, FIC），作为试验结果的判断依据。 部分抑菌浓度指数＝甲药联合时的MIC/甲药单用时