吉林省科技企业审核表.doc

吉林省科技企业审核表 申请企业名称： 联系电话： 联系人： 填报日期　　年　　月　　日 吉林省科学技术厅 填 表 说 明 一、用蓝、黑钢笔或毛笔填写； 二、字迹工整、印章清晰、不得涂改； 三、同时需提交如下材料： 1、确认科技企业申请书； 2、专职从事研发人员技术职称证明，其它有关证明材料； 3、营业执照（复印件）； 4、企业上年度技术收入情况说明； 5、企业年度技术投入情况说明； 6、年度资产负债表； 7、企业技术创新、研发新技术、新成果及产业化情况； 以上材料请用A4纸打字印刷或复印，并按顺序装订成册。 企业基本情况表 企业名称 办公地址 邮政编码 企业类型 电　　话 主管部门 法定代表人 联系电话 办公 手机 职工总数 技术人员数 专职开发人员数 大专以上学历人员数 备注 高级 中级 初级 合计 经营场所 面积（米2） 合计 其中 办公占用 生产加工占用 仓库占用 其它 注册资金情况 （万元） 合计 固定资金 流动资金 经 营 业 务 范 围 主管 兼营 主要负责人情况登记表 法定负责人 职务 政治面貌 照 片 性别 职称 文化程度 年龄 民族 社会兼职 个 人 简 历 时间 在何单位 任何职务 企业负责人 职务 政治面貌 照 片 性别 职称 文化程度 年龄 民族 社会兼职 个 人 简 历 时间 在何单位 任何职务 技术负责人 职务 政治面貌 照 片 性别 职称 文化程度 年龄 民族 社会兼职 个 人 简 历 时间 在何单位 任何职务 主 要 从 事 研 究 开 发 人 员 名 单 姓　　名 性　别 年　龄 学　历 专　　业 技术职称 近 年 参 加 课 题 情 况 专（兼）职 技 术 创 新 和 产 业 化 情 况 年　度 主要产品名称 知识产权情况 销售收入 利税 备注 省内、外技术依托或合作单位： 科 技 投 入 及 经 济 效 益 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　单位：万元 年 度 总 收 入 技术性收入 科技投入 总 资 产 负 债 率 利 税 新产品研发和设备购置情况： 年 度 总 收 入 技术性收入 科技投入 总 资 产 负 债 率 利 税 新产品研发和设备购置情况： 年 度 总 收 入 技术性收入 科技投入 总 资 产 负 债 率 利 税 新产品研发和设备购置情况： 营 业 执 照 粘 贴 处 申 报 材 料 清 单 材　料　名　称 申　报　人 备　　注 确 认 审 核 意 见 申报材料审核意见： 　　　　　　　　　　　　　　审 核 人　　　　　　　　　年　　　月　　　日 实地考核意见： 考 核 人　　　　　　　　　年　　　月　　　日 综合复核意见： 复 核 人　　　　　　　　　年　　　月　　　日 确认意见： 签　　名　　　　　　　　　年　　　月　　　日