MRI动态增强曲线结合DWI对乳腺癌的诊断价值.pdfVIP

MRI 动态增强曲线结合DWI 对乳腺癌的诊断价值 中 文 摘 要 目的:探讨磁共振动态增强曲线、DWI及其联合应用对乳腺癌定性诊断 的敏感性、特异性、准确性和阳性预测值、阴性预测值,比较其诊断效能。 方法:对临床拟诊肿块的患者42例,共计47个病灶全部进行动态增强扫 描及扩散加权成像，均获得手术和病理证实，恶性病灶21例，23个病灶， 良性病灶21例，24个病灶。对动态增强时间-信号强度曲线采用评分法将病 变性质分恶性、可疑恶性及良性三组进行判断。由两位经验丰富的放射诊 断医师对于时间信号强度曲线类型达成一致。参照动态增强病变位置确定 扩散图像病变所在,描记扩散图像上病变的感兴趣区（ROL）,于对侧正常乳 腺腺体组织丰富的相同区取相同大小ROL作为参照，由软件计算获得表观扩 散系数 (ADC) 值。对获取数据进行统计分析,采用t 检验统计学方法进行良 性和恶性ADC值及rADC值比较。通过ROC曲线确定ADC值及rADC值的诊断阈值, 并以此值进行鉴别诊断,同时计算ROC曲线下面积，从而确定一个最佳诊断 指标。联合动态增强曲线和ADC值,采用评分法根据积分情况进行综合定性 诊断。比较动态增强时间信号强度曲线、DWI及联合应用两者对乳腺病变定 性诊断效能。 结果:动态增强扫描诊断乳腺癌的敏感度95.7％ （22/23）、特异度 75.0％ （18/24）、准确度85.1％ （40/47）、阳性预测值78.6％ （22/28）、 1 2 阴性预测值94.7％ （18/19）。b值=1000s/mm 时，良性病变组ADC 值1.414 -3 2 -3 2 ±0.395 ×10 mm /s,恶性病变组ADC 值0.932±0.202 ×10 mm /s ,两者 间有显著统计学差异( P <0.05) 。为了消除个体差异，尝试引用rADC值。 对良恶性病变的ADC值及rADC值进行ROC曲线分析，其所确定的曲线下面积 （Az值）分别为0.884和0.833，通过比较ROC曲线下面积，ADC值诊断效能 略优于相对ADC值，因此本研究将ADC值这个诊断指标用于联合诊断。以约 -3 2 登指数最大法确定的ADC及相对ADC （rADC）诊断阈值分别为1.243×10 mm /s ,0.533。以ADC阈值进行鉴别诊断时,对恶性病变的诊断敏感度分别为 91.3% （21/23），特异度75% （18/24），准确度为83% （39/47），阳性预 测值77.8%（21/27）、阴性预测值90% （18/20）。动态增强扫描曲线和DWI-ADC 值联合诊断的其对乳恶性病变诊断的敏感度为86.9% （20/23）、特异度95.8% （23/24）、准确度91.5% （43/47）、阳性预测值95.2% （20/21）、阴性预 测值88.5% （23/26）。 结论: 1、 磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊断敏感性较高，是乳腺MR检查 中较成熟和比较重要的方法，但特异性较低。 2、DWI及ADC值可以对乳腺良恶性病变作出鉴别诊断，可作为乳腺常规 检查序列之一。 3、磁共振动态增强曲线、扩散加权成像联合应用对乳腺病变的定性诊 断较单一动态增强扫描或扩散成像诊断效能强，从而有效减少不必要的活 检。 关键词：乳腺癌;磁共振;动态增强;时间信号强度曲线;扩散加权成像 2 DIAGNOSTIC VALUE OF COMINGING DYNAMIC CONTRAST ENHANCED MR IMAGING, DIFFUSION WEIGHTED IMAGING FOR DIAGNOSIS