职业卫生服务与职业病管理教学课件.ppt

* 生物监测的局限性 有些化学物不能或难于进行生物监测； 对于刺激性卤素、无机酸类、二氧化硫等化学活性大，刺激性强的化合物，由于在接触呼吸道黏膜或皮肤时就起反应而无法监测； 有些吸入体内后不易溶解，如石英、碳黑、氧化铁、石棉、玻璃纤维等，沉积在肺组织中，无法制定生物接触限值。 * 生物监测方法学有待完善：太复杂的不利于开展。 某些尚无检测方法；有的虽有可靠方法，但内剂量与效应间的定量关系缺乏；无评价标准，监测结果不易解释。 生物监测不能反映车间空气中化学物瞬间浓度的变化规律。 所用的方法应不给监测对象带来不便和痛苦，更不能损害健康。 * 生物监测的局限性 * 接触评定(exposure assessment) 概念：通过询问调查、环境监测、生物监测等方法，对接触职业性有害因素进行定性和定量评价。 目的：估测人群接触该有害因素的程度或可能程度。 * 接触评定(exposure assessment) 内容：★接触人群特征分析：如人群的数量、性别、年龄分布等；★接触途径和方式评定：如鉴定有害因素进入机体的主要途径及接触时间分布等；★接触水平的估测：作业环境监测和生物监测水平。 作用：为评价接触-反应（效应）关系及危险度分析提供依据。 * * 危险度评价 通过对毒理学研究、作业环境监测、生物监测、健康监护和职业流行病学调查的研究资料进行综合分析，定性和定量地认定和评价职业性有害因素的潜在不良作用，并对其进行管理的方法和过程。 * 危险度评价的作用 ①估测职业性有害因素可能引起健康损害的类型和特征； ②估计健康损害发生的概率； ③估算和推断职业性有害因素在多大剂量（浓度或强度）和何种条件下可能造成损害； ④提出社会可接受的危险度水平； ⑤制订安全接触限值及相应的预防对策。 * * * ? 目前我国累计报告职业病超过80万，居世界之首 ? 尘肺等的传统的职业病尚未得到控制，新的职业 病如有机溶剂和重金属中毒屡屡发生 ? 新的问题不断出现：职业紧张等 职业病防治现状严峻 三氯乙烯 尘肺 职业性肿瘤 正己烷中毒 20年职业病报告病例数的变化 * * 职业病----冰山一角 职业病诊断：3万/年 健康监护：体检率不足10% 暴露监测：覆盖面低下 管理盲区 危害长期性 危害的潜在性 对职业病认识不足 职业卫生服务覆盖面 技术手段限制 劳动者的不知情 ？？？ 报告职业病的病种分布 * 20年尘肺病报告病例数的变化 * 矽肺和煤工尘肺的发病工龄的变化趋势 * 尘肺病的主要行业构成 * * 珠宝首饰加工者患上矽肺病 矽肺病患者的手正在萎缩 * 10种严重危害的职业病 职业性肺病:矽肺、煤工尘肺、铸工尘肺、石棉肺、棉肺、职业哮喘 2. 金属中毒: 铅、砷、汞、锰、镉、铬 3. 农药中毒:有机磷、拟除虫菊酯 4. 有机溶剂中毒: 苯、二甲苯、二硫化碳、正己烷、二氯乙烷、三氯乙烯、苯胺 5. 刺激和窒息气体中毒:氯、氨、氧化氮、光气、一氧化碳、二氧化硫 6. 皮肤疾病 7. 噪声性聋 8. 震动病 9. 电光性眼炎 10. 职业肿瘤:肺癌、间皮瘤、膀胱癌、白血病 * * * 职业病报告管理 职业病报告制度 （1）急性职业病报告：12-24小时之内向患者所在地卫生行政部门报告。凡有死亡或同时发生3名以上急性职业中毒以及发生1名职业性炭疽，应立即电话报告卫生行政主管部门或卫生监督机构。 （2）非急性职业病报告：对确诊的非急性职业病患者如尘肺病、慢性职业中毒和其他慢性职业病应在15日内报告，分别填报《尘肺病报告卡》和《职业病报告卡》，并逐级上报。 * 职业病治疗原则 （1）力求病因治疗 （2）重视对症和支持治疗 （3）早期和预见性治疗 （4）以整体观指导治疗 （5）贯彻个体化治疗原则 * 职业病人待遇 罹患职业病的劳动者依法享受国家规定的职业病待遇。 按照我国现行管理体制，职业病待遇纳入工伤社会保险统一由劳动与社会保障部管理。 职业病待遇主要包括：罹患职业病的劳动者待遇（职业病医疗待遇、在职伤残补助金）、因职业病死亡的劳动者及其供养亲属的基本生活、经济补偿和医疗服务待遇。 * 职业病三级预防原则 1、病因预防：源头，改革工艺和设备，控制在卫生标准允许限度；利用防护设施和个人防护用品，减少接触；高危个体职业禁忌检查 2、发病预防：职业健康监护、早发现，早治疗，防治病情发展 3、临床预防：已患调离原岗位，积极合理治疗康复，预防并发症 * 让我们携起手来，共同搞好职业病防治工作，维护劳动者健康，促进社会稳定和经济发展，为全面建设小康社会而共同努力！ 谢谢大家！ * Howev