中国糖尿病药物注射技术指南解读2016版学习课件.ppt

推荐： 1．患者应于注射前检查注射部位。 2．患者不可在皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染的部位注射。 3．注射时，应保持注射部位的清洁。 4．当注射部位不洁净或患者处于感染易于传播的环境（如医院或疗养院），注射前应消毒注射部位。 5．患者不可隔衣注射。 （三）注射部位的检查和消毒 精品文档 注射前，应逐一检查相应的注射部位，根据患者的体型、注射部位皮肤厚度及针头长度，以确定是否需要采用捏皮注射及注射角度（具体指导请参见附录3）。当皮肤表面到肌肉间的推测距离短于针头长度时，捏起皮肤可使该部位的皮下组织深度变深，能够有效提高注射安全性。 （四）捏皮 精品文档 1．所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法。 2．应当分别检查每个注射部位，并结合所用的针头长度，以决定是否需要捏皮。该建议应当以书面形式提供给患者并记录在他们的临床病历中。 3．捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛。 4．不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同提起；最佳顺序应当是：（1）捏皮；（2）与皮肤表面成90°缓慢注射胰岛素；（3）拇指按钮完全推下后（用胰岛素笔注射时），让针头在皮肤内停留10 s；（4）以刺入时的相同角度拔出针头；（5）松开捏皮；（6）安全处理用过的针头。 推荐 精品文档 为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下也可以45°注射，以增加皮下组织的厚度，降低注射至肌肉的危险。 （五）进针角度 精品文档 中国糖尿病药物注射技术指南解读 2016版 精品文档 目录 精品文档 主要职责包括指导患者及其他提供医疗服务者如何正确注射，解决患者在注射时，尤其在注射治疗的起始阶段所面临的诸多心理障碍；医护人员必须了解注射部位的解剖结构，确保患者将药物始终注射到皮下组织，避免肌内注射，且不出现漏液／返流或其他并发症；此外，医护人员必须掌握不同注射药物在不同人体组织的吸收特征。对于所有新诊断的患者，应了解其营养和心理需求并进行评估，教会其糖尿病患者所需要的生存技能，包括饮食运动药物治疗等，通过个体化治疗教育帮助其达到治疗目标。 医护人员的职责 精品文档 通常，糖尿病患者会对胰岛素注射存在一定程度的心理障碍，如焦虑、恐惧等。因此，在注射胰岛素前，应进行适当的心理疏导，帮助患者克服心理障碍，或使用隐针设备来注射。 （一）儿童：对于年幼患儿，可通过分散其注意力或采用游戏疗法（如打针时给毛绒玩具）等来帮助其消除心理障碍。对于年龄较大的患儿，采用认知行为疗法的效果较好。通常让父母和患儿给他们自己进行一次模拟注射会显著减低他们的恐惧及焦虑。他们常会惊讶于注射基本是无痛的。 注射前的心理准备 精品文档 （二）青少年 许多从青春期开始到18岁的青少年患者对胰岛素注射有抵触，他们大多不愿意在同龄人面前注射。在青少年患者中，遗漏注射的现象较为严重。 （三）成人 目前，"心理性胰岛素抵抗" （存在患者和医护人员双方）。成年患者中，真正存在注射笔用针头恐惧症（晕针）的人非常少，但在胰岛素注射初期，多数患者会对注射产生焦虑。 （四）老年人 一些老年患者由于对胰岛素注射有误解，认为胰岛素是"危险的" ，可能导致低血糖或体重增加，或者不想依赖胰岛素而惧怕注射。在他们心中，注射胰岛素依然意味着糖尿病病情恶化，或者之前疾病管理是失败的。 注射前的心理准备 精品文档 患者必需的心理调节 注射治疗的方案 注射装置的选择及管理 注射部位的选择 护理及自我检查 正确的注射技术（包括注射部位的轮换、注射角度及捏皮的合理运用、胰岛素贮存、胰岛素混悬液的混匀等） 注射相关并发症及其预防 选择合适的针头长度 针头使用后的安全处置 注射治疗的教育 精品文档 注射药物 精品文档 1．超短效（速效）胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响，可在任何注射部位皮下注射。 2．短效胰岛素在腹部皮下的吸收速度较快，因此其注射部位首选腹部。 3．考虑到低血糖的风险，必须严格避免中效胰岛素和长效胰岛素的肌内注射。 4．胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此基础胰岛素的首选注射部位是大腿和臀部。 5．为降低夜间低血糖风险，单独使用中效胰岛素应尽量在睡前给药，避免在晚餐时给药。 推荐： 精品文档 6．对于接受长效胰岛素皮下注射后进行运动的患者，必须给予低血糖警告。 7．患者可在任一常见注射部位注射长效胰岛素类似物，并采用适当的技术防止肌内注射以避免严重低血糖。 8．早餐前注射常规的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部皮下，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后血糖波动 9．晚餐前注射预混胰