上消化道出血医学宣教课件.ppt

食管胃底静脉曲张破裂出血： （1）药物止血：血管加压素、生长抑素如奥曲肽 （2）三（四）腔二囊管压迫止血。 （3）内镜直视下止血 （4）手术治疗 止 血 气囊压迫止血 优点:止血确实 缺点: 痛苦并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)早期再出血率高 三腔二囊管 食管囊 (35~45mmHg) 胃囊 (50~70mmHg) ———— ———— 护理诊断 体液不足 与消化道大出血有关 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 有受伤的危险 与误吸、窒息、创伤与血液反流入气 管或三腔气囊管压迫气道有关 组织灌注量改变 与出血导致血容量减少有关 心输出量减少 同上 知识缺乏 缺乏有关病因和防治的知识。 恐惧 与健康受到威胁有关。 上消化道出血 1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高， 以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧 1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高， 以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧 上消化道出血 2.治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配。输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。 上消化道出血 3.饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食 上消化道出血 4.心理护理： 解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人 抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。 经常巡视，大出血时陪伴病人，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。 解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑 上消化道出血 上消化道出血 医学宣教 教学目标 掌握： 上消化道出血的定义、常用护理诊断、措施及依据 双气囊三腔管压迫止血期的护理 理解： 常见病因、处理原则及急救措施及依据 病情观察要点及再出血的判断、健康指导教学目标 了解： 上消化道出血的临床表现、实验室及其他检查 概 述 定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。 教学目标 上消化道急性大量出血：一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭，危及生命,是常见的临床急症。 病 因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 胆道出血 胰腺疾病 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾 病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤 上胃肠道疾病: 食管疾病 管炎、食管癌、食管溃疡；各种物理性和化学性的食管损伤。 胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变等。 空肠疾病 胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病。 病 因 胃溃疡合并出血 十二指肠球部溃疡合并出血 急性糜烂性胃炎 食管静脉曲张破裂出血 门静脉高压: 病 因 门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血 肝硬化 各种病因引起肝硬化。 门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。 上胃肠道邻近器官或组织的疾病： 病 因 胆道出血 胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。 胰腺疾病累及十二指肠 如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。 其他 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 胆道出血 全身性疾病： 病 因 血液病 白血病、ITP、血友病、DIC等。 尿毒症 急慢性肾功能衰竭末期。 血管性疾病 动脉粥样硬化；过敏性紫癜等。 结缔组织病 结节性多动脉炎、SLE等。 应激性溃疡 败血症、休克等引起的应激状态。 急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病等。 临床表现 上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态 呕血和黑粪 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 贫血 临床表现 呕血与黑粪 呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。幽门以上出血常有黑便和呕血，幽门以下出