医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学讲义.ppt

鼻咽癌颅内侵犯（增强） 鼻咽癌颅内侵犯（增强） 二、喉部 （一）、喉部影像学检查的价值及限度 1、X线平片可以显示部分喉室的结构，但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。 2、CT可清楚显示喉部和周围结构的异常，明确病变部位、范围，对病变来源、性质及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示周围喉软骨的破坏。 2、咽部脓肿 【临床与病理】 ?? 咽周为疏松结缔组织、肌肉、筋膜构成的间隙，这些间隙感染或形成积脓为临床常见疾病，有扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽旁间隙感染或脓肿。急性脓肿多见于儿童；慢性脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核所致的脓肿。临床上急性脓肿有全身炎症症状，咽痛，吞咽呼吸困难等，脓肿破坏血管可引起出血。 【影像学表现】 ? ?侧位平片可见咽后壁肿胀，咽后壁组织超过正常厚度，并呈弧形向前隆突，咽气道变形变窄，椎体结核脓肿尚可见椎体破坏、椎间隙变窄或消失。 咽后壁脓肿 颈椎结核 ? CT显示软组织肿胀，呈略低密度，结核脓肿有时见脓肿壁钙化。脓肿突向咽腔，致气道变形，脓肿与深部组织分界清或不清。增强呈不规则环形强化。 ? MRI T1 WI见脓肿呈不均匀低信号，T2WI呈高信号，脓肿范围显示清楚，压迫周围组织器官移位。增强后脓肿壁强化，脓腔无强化。 【诊断与鉴别诊断】 ????鉴别诊断包括外伤血肿、咽部囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纤维瘤等。血肿CT呈高密度，MRI T1 WI、T2 WI呈高信号。囊性淋巴管瘤为儿童头颈部较常见疾病，范围较广，与脓肿改变不同。鼻咽纤维血管瘤见于男性青少年，DSA检查呈富血管肿瘤，CT和MRI强化明显。 3、咽部肿瘤 （1）、鼻咽纤维血管瘤 【临床与病理】 ???? 病理主要成分为纤维和血管组织，无包膜。 临床多见于10～25岁男性青壮年，反复大量鼻出血和鼻塞症状，肿瘤较大时可压迫周围组织出现鼻、鼻窦、耳、眼等症状。鼻咽检查可见突向鼻咽腔粉红色肿块，易出血。 【影像学表现】 ????咽侧位平片虽可显示鼻咽腔软组织肿块，但不能显示其范围，临床价值不大。 CT示软组织肿块，充满鼻咽腔，可经后鼻孔长人同侧鼻腔，蝶腭孔扩大，肿瘤长人翼腭窝、颞下窝，向上可破坏颅底骨质，侵人蝶窦或海绵窦，肿块境界清楚，密度一般均匀，肿瘤强化异常明显。 MRI T1WI呈低信号，T2 WI呈明显高信号，强化明显，瘤内可见低信号条状或点状影，称为“椒盐征”。 DSA肿瘤富血管，可明确肿瘤供血动脉及引流静脉，同时可进行介人性治疗。 【诊断与鉴别诊断】 应与腺样体肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等鉴别。鼻咽淋巴瘤的常见部位为咽淋巴环，影像学表现病变广泛弥漫分布于咽扁桃体、咽鼓管口扁桃体及咽壁淋巴组织，致软组织增厚。 （2）、鼻咽癌 【临床与病理】 ????鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，男性多见，起源于鼻咽部假覆层纤毛柱状上皮和鳞状上皮，好发于侧壁和顶壁，临床主要有鼻塞、鼻出血、涕中带血、颈淋巴结转移。 生长方式特点： 上行性：侵犯颅底及颅神经，一般无淋巴结转移； 下行性：有颈部淋巴结转移； 上下行性：为上述两种情况同时发生。 【影像学表现】 ?CT表现： 早期：一侧后壁增厚，咽口和咽隐窝变平闭塞，鼻烟腔不对称。 晚期：鼻咽腔不规则肿块，有强化，咽腔变窄变形，侵犯咽旁间隙，翼腭窝、颞下窝，并见该区出现肿块，颅底骨质破坏，颅内可见强化结节，淋巴结转移。 鼻咽癌早期 鼻咽癌--上行侵入蝶窦翼腭窝 鼻咽癌颅底骨质破坏 鼻咽癌颈部淋巴结转移 ?MRI T1WI肿瘤呈低-中等信号，T2WI呈中-低信号，呈明显强化，MRI检查有利于发现斜坡转移、海绵窦受侵、下颌神经受侵等。 鼻咽癌（T1WI） 鼻咽癌（T2WI） 鼻咽癌（增强） 医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学 一、咽部 （一）、咽部影像学检查的价值及限度 1、X线平片可以显示含气咽腔、咽壁厚度，但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。 2、CT可清楚显示咽部和周围结构的异常，明确病变部位、范围，对病变来源、性质及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示颅底骨质破坏。 3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示咽部和周围结构的病变，尤其在区别放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。 （二）咽部常用影像检查方法 1、X线平片：观察咽部一般拍摄颈部侧位片，采用软组织条件拍摄。 2、CT：采用横断面，层厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏气扫描，层厚≤3mm，并行MPR重建观察。 3、MRI：常规扫描采用T1WI和T2WI，需要横断位、矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫描。 （三）、咽部正常影像学表现 1、咽部正常X线表现 2、咽部正常CT表现 （1）鼻咽腔层面： （2）口