医学课件-中枢神经系统影像学.ppt

中枢神经系统 天津铁厂职工医院放射中心 王献忠 颅中窝：前界—蝶骨；后界—颞骨岩部（岩骨）；内界—海绵窦及垂体窝；外界—颞骨。为颞叶所在；内侧海马回构成鞍上池的外侧缘。 颅后窝：前缘—岩骨；后缘—枕骨 鞍上池：前界– 额叶直回；侧方—颞叶海马。前角连前纵裂池；前外侧角连外侧裂池；后外侧角连环池；后角连大脑脚脚间池。 椎动脉 （1）神经胶质细胞瘤 神经胶质细胞瘤 包括：Ⅰ.星形细胞瘤。Ⅱ.少突胶质细胞瘤。Ⅲ.室管膜瘤。 星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细胞瘤），Ⅲ级（间变性星形细胞瘤），Ⅳ级（胶质母细胞瘤）。 Ⅰ级星形细胞瘤 CT表现：脑内低密度影，边清，邻近脑室及中线轻度受压、移位。+C：肿瘤血管内皮细胞结合紧密，无强化或轻度强化。 MRI表现：皮髓交界处、信号强度均匀、T1低信号、T2高信号、周围无水肿，无增强效应。 增强扫描于顶枕部有片状或结节状强化灶脑室受压变形且移位。中线结构右移. 影像诊断：左顶枕胶质瘤，伴左顶枕颞脑组织水肿。手术发现：脑压稍高，肿瘤位于左颞枕交界，距脑皮层约0.5Cm,大小5×5×4cm ,边界不清，质软，血供丰富，黄褐色，水肿反应较重。病理诊断：星型胶质细胞瘤Ⅰ级. 平扫：右额颞圆形低密度、边缘清楚、密度均匀。 +C：无强化，中线清度左移。 T1WI：左侧额叶皮层及皮层下异常信号影。 T2WI：高信号，周围无水肿。 Ⅱ、Ⅲ级星形细胞瘤 CT表现：略高或混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和瘤内出血，边界不清形态不规则，占位及周围水肿均显著。+C：由于肿瘤血管形成不良，明显强化，环壁上可出现均一强化的瘤结节。 MRI：Ⅱ级星形细胞瘤：信号强度不均匀、多见囊变出血、占位水肿明显、边缘凹凸不平。增强不均匀明显强化，邻近脑膜可肥厚。 左侧颞顶叶混杂密度灶，其内见片条状高密度灶，中央见低密度灶，边缘大部强化，周围见地密度水肿带，左侧脑室受压闭塞，中线结构右移。 影像初步诊断：左侧颞顶叶胶质细胞瘤，多系少枝胶质细胞瘤。病理诊断：星型胶质细胞瘤Ⅱ-Ⅲ级。手术发现：肿瘤位于左颞顶部，约8 ×6 ×5cm大小，边界欠清，血供丰富，质软，肿瘤呈鱼肉状 平扫：左额顶部圆形低密度影，其外后方可见一圆形高密度结节，左侧脑室受压，中线右移。 +C：瘤结节均匀强化，周围无明显水肿。（Ⅱ级） T1WI：左颞叶囊性占位性病变，均匀低信号。 T2WI：高信号，周围清度水肿。（Ⅱ级星形细胞瘤） 平扫：右颞叶等低混杂密度，边界欠清晰。 +C：花圈状强化，周围中度水肿。（Ⅲ级星形细胞瘤） Ⅳ级星形细胞瘤 CT表现：略高混杂密度，边缘不规则，占位及脑水肿更为明显。+C：较Ⅱ、Ⅲ级更为明显，形态不规则。 MRI：占位水肿更明显。 Ⅳ级星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 多见成人，半数位于额叶，膨胀性生长为主，钙化发生率高。 CT表现：高密度混杂肿块、边清、囊变区呈低密度；钙化常见；水肿、占位效应清；不典型病例皮质内低密度。+C：不或轻、中度强化。 MRI：T1、T2内可见不规则低信号，为钙化所至。 右侧额叶与顶叶交界处类圆形低密度影，其内有不规则钙化。 T1WI：大部分低信号。 T2WI：大部分高信号，钙化部分为低信号。 钙化在T1、T2均为低信号。 室管膜瘤 多见小儿及青少年，70%来自四脑室，可种植转移，常位于脑室周围及脑实质内，实性或囊性。 CT表现：菜花状等或混杂密度，可有钙化，可发生脑积水，室管膜下转移时可见局灶性密度增高块影。 四脑室内等低混杂密度，四脑室受压，向左前移位。+C：不均匀强化 右侧脑室三角区肿块，T1加权呈略低信号中间见低信号的坏死区，T2加权病变呈高信号。 病例： 病例1 CT平扫。 T1WI T2WI MRI增强。 病例（1）答案：星形细胞瘤Ⅱ级，内有陈旧性出血。 病例（2） CT平扫。 CT平扫。 +C +C 病例（2）答案：左侧侧脑室内室管膜瘤。  病例（3） CT平扫。 平扫 +C +C 答案（3）：胶质瘤Ⅱ级 病例（4） CT平扫。 T1WI T2WI 增强 增强 增强 答案（4）：右小脑胶质瘤伴阻塞性脑积水 。 病例（5） CT平扫。 +C +C 答案（5）：左侧侧脑室前角室管膜瘤，并左侧侧脑室种植转移。  （2）髓母细胞瘤 髓母细胞瘤 好发于小脑蚓部，多见小儿，男性多于女性，对放疗敏感。 CT表现：颅后窝中线圆形类圆形肿块，周围可见水肿带，可见钙化，幕上脑室明显扩大。 CT平扫（左图）示小脑蚓部圆形高、低混合密度病灶，边界尚清，周围伴轻度水肿。第四脑室闭塞。增强后（右图）示实质部分明显强化，低密度区物强化 MR示小脑蚓部类圆形病灶，横断面T1加权（左图）为略低信号，T2加权（右图）为略高信号，中间伴不规则形囊变，周围水肿轻微。 增强后病灶明显强化，边缘清晰。第四脑室明显