重症医学专科呼吸衰竭的诊断与处理.ppt

评估氧合状态 动脉血气分析 血氧饱和度监测 肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)DO2) 有助判断：I / II 呼衰 氧合指数（OI） : PaO2/FiO2 动态观察 初步的评估与处理 通过什么检查来评估患者的严重程度？ 选择什么方法改善患者的病情？ 首先需要什么药物治疗？ 急性呼吸衰竭的处理原则 改善缺氧 保障气道通畅与保证通气 脏器的保护 针对病因的治疗 改善缺氧 氧疗的目的 供氧的方法 氧疗的注意事项 氧疗装置 氧疗的方法 提高吸入氧浓度 注意供氧装置与患者的需求相匹配 高浓度与低浓度的供氧系统 高流量与低量的供氧系统 ? 鼻导管 100% 氧 低流量 <0.5–5.0 L/min 低浓度 FIO2 <0.4–0.5 FiO2 = 0.21+0.04 ? 氧流量（L/min） 文丘里面罩 100% O2 高流量 吸入浓度变化较大 FIO2 0.24–0.5 雾化+供氧面罩 100% O2 可同时雾化与供氧 流量供应与患者需求的匹配 中等流量， FIO2 变化较大 储气面罩 储气囊内为 100% O2 高浓度 高流量 复苏+单向阀气囊 100% O2 高流量 (> 15 L/min) 可以作为急救复苏应用 极少与空气混入 ? 无创正压通气 控制吸氧浓度的辅助通气 单水平或双水平压力支持 鼻罩或面罩 容量或压力转换 通常用于清醒、合作及有完善气道 保护能力的患者 对低氧血症及高碳酸血症均有效 ? 无创通气相对禁忌症 意识水平下降 气道保护能力差 分泌物多 心血管功能不稳定 进行性呼吸功能恶化 上消化道出血 CPAP 通过开放部分塌陷肺泡改善分流 无创通气参数设置 FIO2 100% 氧合功能障碍 Inspiratory pressure (IPAP) 10 cm H2O Expiratory pressure (EPAP) 5 cm H2O 以2 cm H2O的幅度增加EPAP的水平 通气功能障碍 IPAP 10 and EPAP 2 cm H2O 以2 cm H2O的幅度增加IPAP的水平 无创通气监测 每15-30min观察调整 监测生命体征、临床表现、血氧饱和度与血气 床头角度为45?角 考虑胃肠减压 如果病情恶化即建立人工气道进行有创通气 初步的评估与处理 通过什么检查来评估患者的严重程度？ 选择什么氧疗方式？ 首先需要什么药物治疗？ 药物治疗 支气管舒张剂 ?2-受体激动剂 M-受体阻滞剂 (溴化异丙托品) 糖皮质激素 茶碱 抗生素 针对病因的治疗 引起本次呼衰的直接原因与基础疾病： 感染：肺内 全身 COPD急性加重 ARDS 心功能不全 神经系统：外伤 神经-肌肉 。。。。。。 小结 呼吸衰竭的分型：低氧+/- 二氧化碳潴留 血气分析： I 型 II 型 低氧血症最常见的病理生理改变： 通气/血流比例失调 二氧化碳潴留：肺泡分钟通气量 呼吸衰竭的治疗原则：改善缺氧与保障通气 药物治疗的选择： 针对病因的治疗 病例 血气分析： pH： 7.223 PaCO2 70mmHg PaO2 48mmHg 诊断：II型呼衰，失代偿的酸中毒 治疗：吸氧 气道通畅 NPPV？有创通气？ 药物：解痉平喘 （雾化 全身） 病因: 感染？ 谢谢各位的参与及指导！ * Hypoventilation may result from pathology anywhere in the neuromuscular pathway controlling respiration from the brainstem through the spinal cord, nerve roots, phrenic nerve, neuromuscular junction to muscle or from increased resistance or decreased compliance of airways, lung, pleura or chest wall. * Normally ventilation and perfusion are reasonably well matched * It is a form of ventilation-perfusion mismatch in which alveoli which are not ventilated (eg due to collapse or pus