诊断学咳嗽与咳痰.ppt

咳嗽与咳痰 咳嗽与咳痰 发生机理 病因 临床表现 伴随症状 问诊要点 咳嗽的发生机理 器官神经末梢受到刺激 传入N 咳嗽中枢 传出N 反应器 咳嗽 痰液的形成 呼吸道粘膜 肺泡受刺激 充血 水肿 血管通透性增加 腺体分泌增加 渗出液或漏出液 + 尘埃 粘液 浆液 组织物微生物 痰液 广州雾霾天气情况 广州电视塔俯瞰 咳嗽的分类 性质： 干咳 湿咳 时间： 急性<3周 亚急性 3-8周 慢性≥8周 咳嗽分类与病因分布 干咳:非感染性疾病多见，如咳嗽变异型哮喘，嗜酸细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽等。 湿咳:感染性疾病多见，如支气管扩张、急性支气管炎、慢性支气管炎、细菌性鼻窦炎等。 急性咳嗽的主要病因 普通感冒 急性支气管炎 亚急性咳嗽的主要病因 感冒后咳嗽 慢性咳嗽的分类 X线检查 伴随症状 明显病变 无明显病变 无明显症状 明显症状 明显病变 明显症状 咳嗽伴有明显的其它症状或征象 COPD：呼吸困难 肺部感染:发热、肺部浸润影 肺癌：肺部阴影 间质性肺炎：呼吸困难。。 肺栓塞：胸痛、呼吸困难、肺部阴影 。。。。 慢性咳嗽定义 咳嗽?8周, 惟一或主要症状 胸部X线检查无明显异常 慢性咳嗽病因分布 N=102 N=49 Irwins R, et al. Am Rev Respir Dis. 1981 Irwins R, et al. Am Rev Respir Dis. 1990 赖克方,等.中华结核和呼吸杂志2006 EB与慢性咳嗽 Spectrum of causes of chronic cough in different regions South North n=185 n=210 East North E n=85 n=183 慢性咳嗽总体病因分布（n=764） Lai K, et al. Chest 1013 慢性咳嗽的常见病因 （一）咳嗽变异型哮喘（CVA） （二）鼻后滴流综合征（PNDs） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC） 中国<咳嗽的诊断与治疗指南(草案)>2005 少见咳嗽病因 肺部疾病 肺外疾病 气管支气管软化 气道狭窄 气管支气管软化囊性纤维性骨炎 巨大气管/支气管症 气管/支气管淀粉样变 气管异物 支气管结石病 淋巴管肌瘤病 肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症 肺泡微结石症 高原反应 扁桃体肥大 纵隔肿瘤 肺水肿 肺栓塞 药物性咳嗽 声带功能障碍 其它 结缔组织疾病 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 硬皮病 干燥综合征 复发性多软骨炎 混合性结缔组织病 血管炎 韦格氏肉芽肿病 巨细胞性动脉炎 食道疾病 支气管食管瘘 炎性肠疾病 克罗恩病 溃疡性结肠炎 甲状腺疾病 甲状腺肿 甲状腺炎 其它 最新发现的咳嗽病因 Stec S, Chest 2009; 135:1535 室性早搏 扁桃体增大 呼吸睡眠暂停 颈椎病 Birring S, ERJ 2004;2 3:199 舌根异位诞腺症 谭亚夏,曾运详,赖克方,等.中华结核和呼吸杂志2009 病 因 呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 肺淤血、肺水肿、肺栓塞 消化系统疾病：胃食管反流， 耳鼻咽喉系统：鼻炎，鼻窦炎，咽喉炎。 中枢神经因素： 临床表现 咳嗽的性质 咳嗽的时间与节律 咳嗽的音色 痰的性状与量 咳嗽的性质 干性咳嗽 急性炎症初期、肺结核、胸膜炎、 湿性咳嗽 慢支炎、肺脓肿、空洞型肺结 核、支气管扩张 咳嗽的时间与节律 发作性咳嗽 异物误吸 气管、隆突受压 哮喘 长期慢性咳嗽 慢性呼吸道疾病 夜间咳嗽 左心衰竭 哮喘 肺结核 咳嗽的音色 声音嘶哑 声带、喉病变 喉返神经麻痹 金属音 气管狭窄、心因性咳嗽 鸡鸣样 百日咳 会厌、喉疾患 气管受压 低微或无声 声带麻痹 极度衰弱 痰的性状和量 性质 颜色 气味 量 痰量多静置后分层 上层 泡沫 中层 浆液或浆液脓性 下层 坏死组织 伴随症状 发热 胸痛 呼吸困难 大量脓痰 咯血 杵状指 哮鸣音 问诊要点 起病急缓、病程 程度