临床医师(含助理)综合笔试考试培训-消化系统.ppt

　十二、急性穿孔的诊断、治疗及手术指征 　·临床表现（90%的十二指肠溃疡发生在球部前壁，60%的胃溃疡穿孔发生在小弯 （一）诊断 　　1.既往史：多有较长的溃疡病史，穿孔前常有溃疡症状加重。　　2.诱因：暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。　　3.症状：突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时，消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。　　4.体征：全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直；肝浊音界缩小或消失（银）；肠鸣音消失。　　5.辅检：腹部立位X线检查：发现膈下有游离气体（金）。 手术指征：轻保重补不轻不重胃大切 超出8小时　　 H---248---983 急性上消化道穿孔不应该出现的体征 A肝浊音界消失 B腹部压痛阳性 C肠鸣音活跃 D腹肌紧张 E腹部反跳痛 H---248---983 急性上消化道穿孔不应该出现的体征 A肝浊音界消失 B腹部压痛阳性 C肠鸣音活跃 D腹肌紧张 E腹部反跳痛 答案C H---470---850 对十二指肠急性穿孔描述错误的是 A部分患者既往无溃疡症状 B男性发病率高与女性 C穿孔部位最多见于十二指肠前壁 D明确诊断后均应行急诊手术治疗 E大部分立位腹部X线平片可见膈下游离气体 答案 H---470---850 对十二指肠急性穿孔描述错误的是 A部分患者既往无溃疡症状 B男性发病率高与女性 C穿孔部位最多见于十二指肠前壁 D明确诊断后均应行急诊手术治疗 E大部分立位腹部X线平片可见膈下游离气体 答案D H---471---863 男55岁，胃溃疡病史5年，近1个月来症状加重，2小时前餐后上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔，最佳治疗方法 A非手术治疗 B穿孔修补术 C全胃切除术 D胃大部切除术 E穿孔修补术加选择性胃大部切除术 H---471---863 男55岁，胃溃疡病史5年，近1个月来症状加重，2小时前餐后上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔，最佳治疗方法 A非手术治疗 B穿孔修补术 C全胃切除术 D胃大部切除术 E穿孔修补术加选择性胃大部切除术 答案D H---471---864 女40岁，胃溃疡穿孔保守治疗24小时后症状加重，拟行手术治疗，1年前因胃溃疡穿孔行修补术，其手术过程中处理错误的是 A从原切口进入 B全身麻醉 C胃大部切除术 D放置腹腔引流管 E甲硝唑及生理盐水清洗腹腔至清洁 答案 H---471---864 女40岁，胃溃疡穿孔保守治疗24小时后症状加重，拟行手术治疗，1年前因胃溃疡穿孔行修补术，其手术过程中处理错误的是 A从原切口进入 B全身麻醉 C胃大部切除术 D放置腹腔引流管 E甲硝唑及生理盐水清洗腹腔至清洁 答案C 　十三、大出血的诊断及手术指征　　 　1 症状：大呕血和黑便 　　 2.内镜：明确诊断为消化性溃疡。 内科治疗为主首选：奥美拉唑 　　消化性溃疡合并上消化道大出血首选内科治疗，而非手术 　十四、瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗 　　（一）临床表现　　　· 突出的症状: 阵发性呕吐，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大（2000ml），呕吐物多为宿食，腐臭，不含胆汁。　　·腹部检查：上腹部隆起，有时有胃蠕动波，可闻振水音。　　·X线钡餐检查：24小时仍有钡剂存留。　　·梗阻严重的病人，可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中毒。　　 （二）诊断　　·根据长期溃疡病史和典型的胃潴留呕吐征　　·清晨空腹或进食6～8小时后胃内有振水音　　·钡餐、胃镜检查发现幽门口狭窄。 　　 （三）治疗　　瘢痕性幽门梗阻是外科手术的绝对适应证。　　·术前2～3天行胃肠减压，并每日用温盐水洗胃，以减轻胃组织水肿，避免愈合不良。　　·手术多采用胃大部切除术；　　 H---471---870 不能作为幽门梗阻诊断依据 A上腹部胀痛 B呕吐大量宿食 C胃型和蠕动波 D空腹振水音 E代谢性酸中毒 H---471---870 不能作为幽门梗阻诊断依据 A上腹部胀痛 B呕吐大量宿食 C胃型和蠕动波 D空腹振水音 E代谢性酸中毒 答案E H---472---878、879 A瘢痕性幽门梗阻 B胃十二指肠溃疡大出血 C胃十二指肠溃疡急性穿孔 D十二指肠溃疡并球不变形 E穿透性十二指肠溃疡 878胃十二指肠溃疡手术的绝对适应症 879大多数可经非手术治疗好转的 H---472---878、879 A瘢痕性幽门梗阻 B胃十二指肠溃疡大出血 C胃十二指肠溃疡急性穿孔 D十二指肠溃疡并球不变形 E穿透性十二指肠溃疡 878胃十二指肠溃疡手术的绝对适应症A 879大多数可经非手术治疗好转的B