脊柱微创手术的护理.ppt

治疗效果示意图 术 前 术 中 术 后 PLDD的优缺点 在C型臂的透视监测下，把穿刺针刺入病变的椎间盘中。然后，将光导纤维置入穿刺针里，通过激光的热能将椎间盘髓核汽化，形成了一个空洞，即降低了椎间盘内的压力，改善了神经受压迫的状况。另外，通过激光所产生的生物学热效应辐射到受压迫神经周围，改善了患处的微循环，可以缓解神经症状. PLDD避免了其他盘内减压手术方法的缺点，如明显的软组织损伤、广泛的护理、长时间的护理、以及较大的侵入路径。但是其高昂的治疗费用严重的限制了其进一步的应用。PLDD的电极昂贵，并且只能一次性使用，每个电极的成本都在数千元。 微创治疗方法介绍 七、经皮椎体成形术（PVP） 目前主要应用于骨质疏松症的椎体压缩性骨折,以及椎体原发或转移性侵袭性肿瘤。经皮穿刺植入管道，向椎体内注入医用骨水泥，能够早期止痛、支撑强化骨折椎体，改善老年患者的生活质量，使患者很快恢复下床活动及功能锻炼。 治疗优点 ①?经皮穿刺无需开放手术，创伤小，将穿刺针插入椎体即可 ②安全性高 ③疗效肯定，患者术后即刻或几天内腰背痛症状明显减轻或消失，并且疗效可长期维持。  经皮椎体成形术（PVP） 术后第1天 经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP) 在椎体成形基础上，先植入特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏。 微创治疗方法介绍 八、Thessys椎间孔镜 目的是在椎间盘纤维环外手术，彻底清除突出或脱垂的髓核和增 生的骨质来解除对神经根的压迫，消除由于对神经压迫造成的疼痛，使用椎间孔髓核切除术可以精确的对椎间盘进行手术而不触及健康组织。 适应症 能处理几乎所有类型椎间盘突出的患者。特别是巨大型、脱出型、伴有椎间孔狭窄和合并有骨质增生、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄的患者。 盘源性腰痛 术后复发，手术瘢痕及解剖结构不清而影响二次手术的患者 马尾神经综合症 对手术及麻醉无法耐受的老年患者 Transforaminal Access 椎间孔途径 Interlaminer dorsal Access后路或椎板间入路 Far Lateral or Horizontal 远外侧或 水平入路 前路 1.椎间孔镜器械适用于前后左右任何手术入路 2.不同入路各有优缺点， 椎间孔途径适用范围最广 手术入路选择 Dorsolateral 后外侧安全三角入路 Intra-Operative Endoscopic View 术中镜下所见图像 disc tissue or herniation 髓核或脱出组织 手术切口缝合一针，长约8mm，用创口贴覆盖 急救搬运 平托搬运法、滚动搬运法 急救搬运 有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动。 术前护理 1、卧硬板床,指导患者严禁坐起,严禁下床行走,避免加重损伤。 2、一般评估：生命体征、疼痛、饮食、睡眠、大小便、皮肤完整性等。 3、专科评估：运动及感觉、肌力评估。 肌力分级：0级 无肌肉收缩 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级 肢体能平移，但不能抬起 3级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力 4级 肢体能对抗阻力，但较正常差 5级正常肌力 术前护理 4、做好基础护理，遵医嘱给与相应的治疗。 5、指导正确的轴线翻身的方法，每2小时翻身一次。 6、指导患者深呼吸，有效咳嗽，床上使用便器。 7、心理护理 8、手术前准备：①备血、备皮②做好术前常规检查③指导禁饮禁食，术前晚清洁灌肠 术后护理 1、体位护理：术后卧硬板床，平卧4-6小时，术后下床时间由医生决定，下床前佩戴硬性腰围或颈托。 2、病情观察：监测生命体征；观察并记录伤口处敷料渗血、渗液情况；观察四肢感觉及各关节活动情况，有无大小便功能障碍。 3、疼痛的护理：评估患者切口疼痛，遵医嘱给予止痛药物。 术后护理 4、引流管的护理：观察引流管有无折叠、受压，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性状、量。 5、饮食护理：指导患者合理饮食，以增加营养、水分摄入，多食含纤维的食物，如水果、蔬菜。 6、咳嗽的观察与处理：术后要注意观察有无感冒等情况，如有咳嗽、咳痰、便秘等增加腹内压的病情要汇报医生及时处理。 术后护理 7、监测体温：高热时通常采用物理降温，高热不退时遵医嘱药物降温；体温不升时，则予加盖棉被，调节室温等措施。 8、功能锻炼：向患者宣教锻炼的意义，帮助患者制定腰背肌锻炼计划，并予以协助和指导锻炼。 踝关节背伸背屈运动 直腿