计划生育和药物流产方法.ppt

子宫穿孔 哺乳期子宫，或疤宫. 应立即停止手术 穿孔小，子宫收缩剂保守治疗，并给予抗生素预防感染,一周后再处理. 破口大，有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查. 人工流产综合征 因为迷走神经兴奋导致 停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复， 严重者给予阿托品0.5-1mg静脉注射。 漏吸或空吸 发现后再次手术. 误诊未宫内妊娠行人流，称为空吸。 空吸时要小心异位妊娠 吸宫不全 人工流产后部分妊娠组织残留 B超有助于诊断。 残留组织多，无明显感染，尽早刮宫术，若感染，抗感染后再刮宫 残留组织少，可药物治疗。 感染 可发生急性子宫内膜炎，盆腔炎等 术后应预防性应用抗生素 羊水栓塞 由于宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，羊水进入母体血循环，引起栓塞 远期并发症 宫颈粘连 宫腔粘连 慢性盆腔炎 月经失调 继发性不孕 药物流产的适应证 孕周≤49日 本人自愿、年龄≤40岁以下的健康妇女 尿HCG阳性，B超明确诊断 人工流产术高危因素者 如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形 多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者 药物流产： 米非司酮（mifepristone） 20世纪80年代，法国Roussel-Uclaf公司首先合成，为孕激素拮抗剂，称之RU486。1992年国产RU486配伍PG大规模应用于临床，完全流产率≥90%。RU486：每片25mg，共6片；PG：每片200μg，共3片。 药物流产的禁忌证 米非司酮禁忌证： 肾上腺及其他内分泌疾病，妊娠期皮肤瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史。 前列腺素药物禁忌证者： 如心血管疾病，青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。 药物流产的禁忌证 过敏体质 带器妊娠 异位妊娠 贫血 妊娠剧吐 吸烟超过10支/日或酗酒 长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等 药物流产的副反应 胃肠道反应 恶心、呕吐、腹泻、腹痛等 出血 1％-3％大出血需要刮宫、输液或输血治疗 流产失败 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 绝育器嵌顿或断裂 1、节育器放置时损伤子宫壁或带器时间过长，部分器体嵌入子宫肌壁或断裂 确诊后，尽快取出 绝育器下移或脱落 1、操作不规范，IUD放置未达宫底 2、IUD与宫腔大小、形态不符 3、月经过多 4、宫颈内口过松及子宫过度敏感 确诊后，尽快取出 带器妊娠 多见于IUD下移、脱落或异位。 确诊后，行人工流产同时取出 应用最早、最多、最为广泛。 其剂型有片剂、纸型片及滴丸。 其雌激素为炔雌醇， 孕激素主要有：炔诺酮，18甲基炔诺酮，左旋18甲基炔诺酮，甲地孕酮等。 药物避孕 抑制排卵 避孕药中雌孕激素负反馈抑制下丘脑释放GnRH, 从而抑制垂体分泌FSH和LH， 同时直接影响垂体GnRH的反应， 不出现排卵前LH高峰，抑制排卵 甾体激素避孕药的作用机理 改变宫颈粘液性状 孕激素使宫颈粘液量减少，粘稠度增加，拉丝度降低 不利于精子穿透 改变子宫内膜形态与功能 避孕药抑制子宫内膜增殖变化 子宫内膜与胚胎发育不同步 不适宜受精卵着床 改变输卵管的功能 雌孕激素使输卵管上皮纤毛功能、肌肉阶段运动和输卵管液体分泌均受到影响 改变受精卵在输卵管内正常运动，干扰受精卵着床 甾体激素避孕药的作用机理 抑制排卵 改变宫颈粘液的性状 改变子宫内膜的形态与功能 改变输卵管的功能 甾体激素避孕药的种类 复方短效口服避孕药 复方长效口服避孕药 长效避孕针 探亲避孕药 缓释避孕药 皮下埋植阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避孕贴片 常用复方短效口服避孕药 药品 成分 剂量 (mg/片) 避孕有效率 (妇女年%) 包装 复方短效炔诺酮片 （1号） 炔诺酮 炔雌醇 0.625 0.035 99.96 22片/板 (白色) 复方短效甲地孕酮片（2号） 甲地孕酮 炔雌醇 1 0.035 99.96 22片/板 (淡黄色) 口服短效避孕片 （0号） 炔诺酮 甲地孕酮 炔雌醇 0.3 0.5 0.035 99.96 22片/板 (淡蓝色) 常用复方短效口服避孕药 药品 成分 剂量 (mg/片) 避孕有效率 (妇女年%) 包装 复方短效18- 甲基炔诺酮片 18-甲基炔诺酮片 炔雌醇 0.3 0.3 99.96 22片/板 (蓝色或淡蓝色) 妈富隆 去氧孕酮 （地索高诺酮）