抗菌药物局部应用选择标准.ppt

抗菌药物局部应用选择标准及莫匹罗星软膏（百多邦）的介绍 主要内容 抗菌药物局部应用基础知识 抗菌药物局部应用选择标准 莫匹罗星软膏（百多邦） 的介绍 伤口的定义与分类 抗感染治疗是感染伤口处理的重点 系统抗生素伤口抗感染治疗不足的原因 系统抗生素耐药的现状1 小结 外用抗生素的优势 增加蛋白结合率，不易被局部炎性分泌物结合，而失去药效 渗透能力强，易于穿透伤口表面覆盖物 对局部组织吸收性低，有利于局部组织再生 安全性高，少量吸收后对身体无明显不良反应 莫匹罗星软膏（百多邦） 独特的作用机制，无交叉耐药 莫匹罗星由荧光假单胞菌在水中发酵产生，通过阻断异亮氨酸与转移核糖核酸（t-RNA)的结合，抑制细菌蛋白质合成，从而杀灭细菌。 谢谢大家！ * 临床与研究表明，莫匹罗星软膏与其他外用抗生素相比，对金葡菌及MRSA的有效抑菌浓度（MIC50）更低，效果更好。 * * 百多邦的基质聚乙二醇属于亲水性基质，其营造的创面湿润环境，可促进毛细血管形成，有利于上皮细胞胶原生成；保留渗出物内活性物质，并促进多种生长因子的释放减低感染机会；有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解；保持创面恒温，利于组织生长，无结痂形成——从而有效促进肉芽组织生长和创面的愈合。 * 百多邦皮肤外用经皮穿透和吸收极少。在一项健康人试验中，用百多邦一次性涂抹占体表面积70-80%的皮肤（约合药3g）8小时或在鼻腔内涂布本品，均未测出系统吸收量。 莫匹罗星透皮吸收极微，即使进入循环，通过副链与核之间的醋键的去酯化作用转变为单孢菌酸的形式而失活并迅速从肾脏排泄，因而莫匹罗星只适于局部外用。在银屑病或湿疹皮损中外用本品，尿中主要代谢产物相当用药量的0.4-0.6%，而健康皮肤估计在0.2-0.3%以下。 另外，百多邦具有良好的相容性和通透性，不会影响伤口皮肤正常呼吸和流汗，对病灶面水性分泌物有较强吸着作用，快速诱导药物有效成分扩散至皮肤深层。而且皮肤表层穿透力强，能渗入烧伤焦痂（2小时渗入1.5mm）。 这是一项关于莫匹罗星软膏联用电磁波治疗感染伤口的随机对照研究，共纳入感染伤口病人88例，随机分成两组：对照组（n=40）使用3%双氧水去除创面坏死组织，并用生理盐水清洗伤口后，再用0.05 %洗必泰消毒创面，敷上无菌凡士林纱布，外用无菌纱布覆盖，以胶布固定；观察组（n=48）在对照组消毒清洗伤口的基础上，外涂莫匹罗星软膏，并联合电磁波进行感染伤口的治疗。结果发现，莫匹罗星软膏联合电磁波有效治疗感染伤口，总有效率高达97.9%，显著优于常规换药组。 * * 发表在2008年新英格兰杂志的《急性外伤处理》中指出，外用抗生素有着自身的优势，可以应用于各种皮肤急性伤口感染的治疗，包括莫匹罗星软膏。 * * 总之，百多邦在伤口处理过程中的具体使用方法简单，易操作。首先是在冲洗，清创术或缝合等处理后，在创面周围均匀涂抹百多邦，再根据创面部位，可以选择自然暴露，或加压包扎1～2天，每日3次，一般7天一个疗程。 * * 2013-2-26 伤口：是指皮肤组织的完整性受到破坏，并常伴有机体 物质的缺失。 肛瘘/肛周脓肿 动物咬伤 烧烫伤 Ⅳ类伤口 （感染伤口） 脓肿切开引流 其它 II类 清洁-污染伤口 和III类污染伤口 擦伤 撕裂伤 切割伤 腹部手术切口 其它 I 类伤口 （清洁伤口） 手术切口 其它 止血期 炎症期 肉芽组织修复 组织重建功能恢复 伤口愈合过程 伤口一旦发生感染，会延迟伤口的愈合1 Robert F. Diegelmann, Melissa C. Evans. Frontiers in Bioscience. 2004; 9: 283-289 抗感染治疗包括：局部消毒（碘伏和酒精等）、清创术和系统抗生素 抗感染治疗贯穿整个伤口处理流程 这样的伤口处理流程是否完美？ 伤口抗感染治疗面临的挑战 一项前瞻性流行病学研究，共纳入伤口62939例 随着创面的感染风险增加，伤口感染率逐渐增加 污染伤口的感染率高达40% 感染率（%） 抗生素使用天数（天） 伤口局部血运差，药物不易到达 局部有效杀菌浓度不足 药物全身吸收，耐药率高 1 中国CHINET耐药监测网. 中国感染与化疗杂志. 2010,10(5):325-34. 抗感染治疗是伤口处理的重要步骤 目前常规伤口抗感染治疗所面临的挑战： 常规清创术处理后，仍存在高达40%的感染率 系统抗生素治疗后，伤口仍存在感染机会 伤口的MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）检出率高达44% 需要寻