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肺癌护理查房 精品文档 精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 肺癌 概述：肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。其中男性发病率大于女性，比例为2~3:1。重度吸烟者是肺癌的高发人群。国内肺癌的发病率和死亡率占城市恶性肿瘤之首位。 病因：肺癌的病因至今尚未完全明确，其中主要有以下几个原因： 1、吸烟。长期吸烟可引起支气管粘膜上皮细胞增生，鳞状上皮增生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。每天吸烟大于40支者发病率是不吸烟者40倍以上。无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌，但腺癌较为常见。纸烟燃烧时也会释放致癌物质。 2、大气污染。 3、职业因素。长期接触铀、镭等放射性物质及其衍生物致癌性碳氢化合物等物质均可诱发肺癌。 4、肺部慢性疾病。如肺结核、尘肺 矽肺等。 5、人体内在因素。家族遗传、免疫机能降低、代谢活动内分泌功能失调等。 三、病理 基本类型：1、小细胞肺癌2、非小细胞肺癌 临床分型：1、中央型肺癌：生长在主支气管或叶支气管靠近肺门者。2、周围型肺癌：生长在肺段支气管及其分支以下者位于肺周边。 病理分型：1、鳞状细胞癌2、未分化癌3、腺癌4、肺泡细胞癌 扩散及转移：1、直接扩散2、淋巴转移3、血行转移 肺癌的分布情况：右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。 四、临床表现 早期：早期症状不明显，随着病程进展可出现：咳嗽（刺激性干咳）、低热、胸部胀痛、痰血。肺外表现：骨关节症状（杵状指）、肩背痛、声音嘶哑（压迫喉返神经）。 晚期：肺癌疼痛、声音嘶哑、面颈部水肿（压迫上腔静脉）、气促。 诊断检查 X线 支气管镜检查 放射性核素检查 细胞学检查 ECT 六、治疗 化学治疗 放射治疗 生物免疫治疗 外科治疗 肺癌的护理 对于肿瘤侵犯较广的肺癌患者常需要采用全肺切除的手术方式做根治性治疗，但是全肺切除的术后并发症及病死率均较肺叶切除高，故对全肺切除的患者进行围手术期护理至关重要。 （一）、术前护理 1、心理护理：患者由于惧怕手术，担忧术后康复情况，常出现抑郁、焦虑、甚至潜意识抵抗手术灯心理问题。对上述情况应足够重视，主动与患者沟通，耐心对患者进行心理疏导，关心体贴患者，术前对患者仔细解释，使之对手术有正确的理解，介绍手术后成功的例子，增强患者的信心。 2、做好术前指导：指导患者进行术前锻炼，改善心肺功能，如爬楼梯、呼吸肌锻炼等。指导患者进行咳嗽训练、腹式呼吸训练以及床上大小便训练。 3、戒烟：吸烟可引起支气管痉挛，增加气道阻力，抑制纤毛活动使分泌物增多，且不易排出，导致呼吸道的防御机能降低。因此，向患者解释吸烟的危害，劝其戒烟，术前两周应绝对戒烟。 4、合理应用抗生素：术前有肺部感染患者，应密切观察和记录患者每日痰液量、痰液性质和粘稠度等。痰多者应用祛痰剂、雾化吸入。留痰做细菌培养和药敏试验，根据结果选择敏感抗生素，待体温正常，控制痰量≤50ml/d，择期接受手术。 二、术后护理 （一）护理问题 1、焦虑----与管道的放置和担心疾病预后有关 2、清理呼吸道低效----与术后疼痛，痰液粘稠不易咳出有关 3、感染----与胸壁切口、引流装置消毒不严有关 4、疼痛----与手术创伤有关 5、引流不畅的可能----与引流管放置、堵塞有关 6、潜在并发症：肺不张、肺炎、支气管胸膜瘘、肺水肿、心律失常等 （二）护理措施 焦虑 给予心理护理，术后多巡视病房，安慰和鼓励患者，做好术后的健康宣教，以减轻患者对疾病和预后的忧虑，增强战胜疾病的信心，同时创造良好的舒适的治疗环境。 清理呼吸道低效 (1)心理护理：术后患者不主动咳嗽，怕术后切口疼痛，怕咳嗽咳痰遭人嫌弃，让其了解术后排痰的重要性，多方位提供舒适护理，使其身心愉快，以便更好配合治疗，促进早日康复。（2）物理治疗：a叩击法：手呈“杯状”以圈位接触皮肤，用腕力在相应胸壁上有节律的轻轻拍打，不可再裸露的皮肤上进行，也不可使患者感到疼痛，肺部拍击不可在肋骨以下，脊柱或乳房上，因可致软组织损伤。b咳嗽法：咳嗽才能使分泌物从气道中排出，术后疼痛时影响排痰的重要因素，向患者做好心理护理，讲解物理治疗的必要性及技巧，同时，协助患者咳痰，对于无力咳嗽的患者，操作者一手按住患者胸部切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。C吹气球练习：通过作深而慢的呼吸，促进胸腔引流液的排除，促进肺功能恢复，减少并发症。（3）雾化吸入：痰液粘稠患者可先行雾化吸入，在予物理治疗必要时给予电动吸痰或纤维支气管镜吸痰，以及时清理呼吸道分泌物。做雾化时，嘱病人吸入时张大口，作深而慢的吸气，吸气后屏气3s在做较深的呼吸