脊髓损伤的康复Ⅰ知识讲解.ppt

脊髓再生 完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生 顿挫(stunning) 冬眠(hibernating) 脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊髓损伤后各种复杂的功能预后情况 三、脊髓损伤病因和病理 中医对本病的认识 属于“瘫证”、“痿证”等范畴 主要病因为外伤、温病、痰核、癥瘕等 主要病机在于督脉损伤、经脉不通，肾阳虚衰，兼有瘀血。 四、分类 ???????? 1、按损伤原因分类 外伤性脊髓损伤（过伸性损伤、开放性损伤、挥鞭性损伤 ） 非外伤性脊髓损伤（血管性、感染性、退行性、肿瘤 ） 四、分类 ???????? 2、按损伤部位分类 颈脊髓损伤（常造成四肢躯体的运动、感觉功能障碍，称四肢瘫，一般表现为上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害或丧失） 胸、腰脊髓损伤（常造成躯干、下肢的运动、感觉功能障碍，而上肢未累及，称截瘫 ） 四肢瘫→颈脊髓损伤，四肢受累截瘫→胸、腰脊髓损伤，上肢正常 四、分类 ???????? 3、按损伤严重程度分类 完全性损伤：是指脊髓损伤平面以下的最低骶段（S4～5）的感觉、运动功能完全消失，可有部分保留区（会阴部的组织边缘），但不超过3个节段。骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处的感觉、肛门深感觉，骶部运动功能是通过肛门指检时肛门外括约肌有无自主收缩来确认。 不完全性损伤：指脊髓损伤平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉和运动功能。因脊髓损伤平面未发生完全性的横贯性损害，临床上有不同程度恢复的可能。 五、临床特点 ? 1．感觉障碍 脊髓损伤平面以下感觉减退或消失 完全性脊髓损伤患者鞍区（会阴区）感觉消失 五、临床特点 2．运动障碍 脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的肌力下降或随意运动消失。脊髓损伤后出现脊髓休克期，在此期暂时表现为弛缓性瘫痪。以后，高位脊髓损伤转变为痉挛性瘫痪。长期缺乏活动后由于肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维的缩短，常导致关节挛缩，甚至骨关节畸形，造成下肢或四肢的随意运动障碍或消失。 五、临床特点 ?????????? 3.反射障碍 在脊髓休克期损伤水平以下有关中枢反射消失。休克期之后可出现反射亢进和病理反射。 五、临床特点 4.膀胱直肠功能障碍 因脊髓损伤平面及程度不同，可出现尿潴留、尿失禁或反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。失神经支配性膀胱功能障碍会严重影响患者日常生活护理，大小便失禁给患者带来沉重的心理压力，影响社交和日常活动。 五、临床特点 5.其他功能障碍 性功能障碍较常见。可有阳萎、阴道痉挛等。高位截瘫可出现呼吸困难、排痰困难，可出现体温调节障碍、低血压或相对性缓脉。 五、临床特点 6.并发症 压疮、挛缩、疼痛、感染、结石，以及心理障碍等 六、脊髓损伤综合征 一、中央束综合征二、半切综合征三、前索综合征四、后索综合征、五、脊髓圆锥综合征六、马尾综合征七、脊髓震荡 六、脊髓损伤综合征---中央束综合征 central cord syndrome 常见于脊髓血管损伤 血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散 上肢运动神经偏于脊髓中央 下肢运动神经偏于脊髓外周 造成上肢神经受累重于下肢 患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。 六、脊髓损伤综合征--半切综合征 2.半切综合征： Brown-sequard syndrome 常见于刀伤或枪伤 脊髓损伤半侧 温痛觉神经在脊髓发生交叉-- 损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失 对侧温痛觉丧失 六、脊髓损伤综合征--前索综合征 anterior cord syndrome 脊髓前部损伤 损伤平面以下运动和温痛觉丧失 本体感觉存在 六、脊髓损伤综合征—后索综合征 posterior cord syndrome 脊髓后部损伤 损伤平面以下本体感觉丧失 运动和温痛觉存在 此症最为少见 六、脊髓损伤综合征--脊髓圆锥综合症 conus medullaris syndrome 脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经损伤 膀胱、肠道和下肢反射消失 偶尔可以保留骶段反射 （球－肛门反射和排尿反射） 六、脊髓损伤综合征--马尾综合症 cauda equina symdrome 椎管内腰骶神经根损伤 引起膀胱、肠道及下肢反射消失 不规则神经平面 疼痛常见、显著 大小便失禁 六、脊髓损伤综合征--脊髓震荡 spinal concusion 暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失 见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的患者 脊髓没有机械性压迫/解剖损害 脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致 缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退 病人可见反射亢进但没有肌肉痉挛 第二部分