心功能临床评价方法 王国干.ppt

舒张功能不全性心力衰竭诊断标准 <1> Eur Heart J 1998;19:990 一． 充血性心力衰竭症状或体征： 劳力性呼吸困难 [ 运动峰值氧耗量下降（ <25ml.kg -1 .min -1 ） ] ，端坐呼吸 奔马律，肺捻发音，肺水肿 和 二． 左室收缩功能正常或轻度下降： LVEF≥45% 和 LVEDIDI<3.2cm.m -2 或 LVEDVI<102ml.m -2 和 三． 左室舒张、充盈，舒张期弹性和硬度异常： 1 ．左室等容舒张减慢： LV dP/dt min <1100mmHg.s -1 和 / 或 IVRT <30y >92ms; IVRT 30y ～ 50y >100ms; IVRT >50y >105ms; 舒张功能不全性心力衰竭诊断标准 <2> Eur Heart J 1998;19:990 三． 左室舒张、充盈，舒张期弹性和硬度异常： 2 ． 和 / 或 左室舒张早期充盈减慢： PFR( 高峰充盈率 )<160ml.s-1.m -2 ( 左室造影 ) 和 / 或 PFR <30y < 2.0 EDV.s -1 ; PFR 30y ～ 50y < 1.8 EDV.s -1 ; PFR >50y < 1.6 EDV.s -1 ( 核素 ) 和 / 或 E/A <50y <1.0 和 DT <50y >220ms; E/A >50y <0.5 和 DT >50y >280ms （ E 峰减速时间） 和 / 或 S/D <50y >1.5; S/D >50y >2.5 （肺 V 收缩期与舒张期流速之比） 3 ． 和 / 或 左室舒张期弹性下降： LVEDP>16mmHg 或 平均 PCWP>12mmHg 和 / 或 PV A t >35ms 和 / 或 PV A t >MV A t +30ms 和 / 或 A/H>0.2 ( 心尖搏动图 ) 4 ． 和 / 或 左室腔或心肌硬度增加： b>0.27 b'>16 肺静脉血流频谱 肺静脉血流频谱收缩期流速（ S ）舒张期流速（ D ）， 正常人 S/D>1 X 线检查 （ 左心衰竭 ） 1. 心脏扩大 2. 上部肺野内血管纹理增加 ∵肺静脉压力升高 → 上叶肺静脉扩张， 但下叶肺静脉变细 → 肺静脉内血液重新分布。 3. 间质性肺水肿 ： ∵肺静脉压力升高 → 毛细血管内液体渗入到肺间 质内引起间质性肺水肿 → 肺纹理增强，边缘模糊。 4. “ 间隔线 ” ∵肺静脉压力升高 → 淋巴回流不畅，小叶间隔内的淋 巴管扩大 → 小叶间隔增厚，即 Kerley 氏 A ， B ， C 线。代表肺静脉压力 明显升高，是肺淤血发展到间质性肺水肿的一种可靠征象。此外， 毛细血管充血以及液体贮积在间质内 → 肺野透亮度普遍性减低，仿 佛蒙上一层薄纱。 5. 肺泡性肺水肿 ∵肺静脉压力升高 → 肺泡为渗液所充填 → 腺泡状增 密阴影，这些阴影相互融合 → 成为不规则片状模糊阴影，可见于一 侧或两侧肺野，以内 、中带较为多见，典型表现呈蝶翼状。 6. 胸腔积液 ∵肺静脉压力升高 → 淋巴回流受阻 → 胸膜也可水肿和肥 厚，胸腔积液，可为单侧或双侧性（右侧多见） 。 X 线检查 （ 右心衰竭 ） ? 心脏扩大 若右心衰竭继发于左心衰竭，则 心脏增大比单纯左心衰竭时显著，同时有左、 右心扩大。 ? 右上纵隔阴影增宽 ∵上腔静脉压力升高 → 管腔扩张。 ? 胸腔积液 多见，可为单侧或双侧性，（右 侧多见） ，两侧积液者常右侧聚集量较多。 ? 横膈抬高 ∵腹水和肝肿大所致。 X 线检查 （ 全心衰竭 ） ? 全心衰竭时，右心衰竭的一般表现都可出现， 心脏明显向两侧普遍性增大，心脏搏动明显减 弱，但不消失。肺内充血程度不一，与两侧心 脏功能有关， ? 右心衰竭相对较严重者肺内充血改变不明显； ? 左心衰竭较严重时，可以有明显的肺淤血和间 质性肺水肿的表现。 ? 两侧心脏同时出现衰竭的全心衰竭多见于心肌 病变时。 心缩间期（ STI ） 利用多导生理记录仪在体表同步记录 ? 心电图、 ? 心音图、 ? 颈动脉搏动图、 ? 心尖搏动图 测定心脏收缩时间间期。 收缩功能指标 （ STI ） 1. 左室射血前期 （ PEP ）： 正常范围： 89.7 ± 11.3ms 。 从左室开始除级