靶控吸入TCI 麻醉.ppt

靶控吸入 (TCI) 麻醉 山东大学齐鲁医院 ( 原山东医科大学附属医院 ) 类维富 开展吸入 TCI 麻醉的必要性 在众多麻醉药中只有吸入麻醉具有良 好的 镇静 、 镇痛和一定的肌松作用 。因 此研究吸入麻醉药的合理应用是非常有 必要的。 传统吸入麻醉的缺点 1 、由于每个病人所用 氧流量不同 ，吸入麻醉药浓度很 难准确。 2 、应用醚诱导，麻醉诱导时间长（需２０分钟）。 3 、由于 麻醉药浓度不易控制 ，麻醉深度易出现波动， 虽在大量设备监护下能控制，但对病人影响较大。 4 、 贵重的麻醉药利用率只有 1/5-10 。 5 、一个挥发罐需要３万元，一台麻醉机最少需要２－ ３个增加了大量医院设资成本。 设计基础 利用计算机技术，将吸入麻醉药经注射泵注 入回路法进行吸入麻醉的控制。 首先根据手 术的刺激强度，病人的潮气量、体重、和能 达到充分麻醉程度的ＢＩＳ值 ， 设定自控制 法 ，并由计算机控制的微量泵注入到麻醉机 的回路管道中，（ 根据吸入浓度和呼出浓度 差由计算软件计算出靶部位的浓度、血压） ， 并将ＢＩＳ值及靶部位浓度等信息反馈到计 算机，由计算机控制微量泵的注入吸入管路 的速度。 影响临床设计的因素 ? 血压： 血容量、影响循环动力学的药物、 基础血压、氯胺酮等 ? 吸入浓度和呼气浓度差： 模拟运算欠准确、与肺泡面积、弥散度 吸入麻醉药模型 吸入麻醉药模型 控制算法 经典 PID 控制算法 比例控制： m(t) =Kp· e(t) 积分控制： m(t) =1 /Ti∫ t 0 · e(t)· dt 微分控制： m(t) =Td· de(t) ／ dt PID 控制算法： m(t)=Kp ［ e(t) ＋ Td de(t) ／ dt ］ 闭环靶控麻醉的优点 闭环靶控麻醉为吸入麻醉方式的改进提供发展 的方向。这是因为 麻醉医生在麻醉过程中发挥着 PID 的作用 ，而闭环靶控麻醉有许多优点； ①麻醉深度调节迅速，易于维持血液动力学稳定； ②用药量的 个体化 ，根据刺激强度调节深度； ③注射泵替代挥发罐，使用广泛，节约经费； ④设计合理的模型成为麻醉医生的研究工具。 自适应控制 自适应控制的应用使吸入麻醉闭环控制系 统能根据病人近期 BIS 相对于目标值的变化 趋势主动调节基准用药量。 自适应控制的算法是： y(t)=K· e(t) 其中 y(t) 表示基准用药量， e(t) 表示偏差 实验材料 —— 控制算法示意图 自适应控制 y 基准用药量 ------- 病人 BIS —— 目标 BIS 值 m PID 控制 实验材料 —— 闭环控制系统的连接 安装有控制软件， BIS 、 BP 、 EKG 监测程序的 PC 机 病 人 TCI 注射泵 麻醉机呼吸环路吸气侧 麻醉气体监测仪 负责实测 BIS 与目标值的比较，确定 TCI 泵的注药速度 取样管与 “ Y” 管连接 串口线 输注管 脑电连线 闭环控制系统连接 病人资料 选择 28 例 ASA Ⅰ～Ⅱ腹腔手术病人进入本次实验， 其中男 15 例，女 13 例，年龄 29 ～ 65 岁。 排除严重酗酒，心、肺、神经和肾脏病变患者， 服用影响 BIS 值药物，肥胖患者和妊娠病人。 病种包括：直肠癌、结肠癌、胃癌、胆囊炎、胆 管内结石、肝癌、胰腺及壶腹部肿瘤等。 病人随机进入实验组和对照组，其中实验组 13 例， 对照组 15 例。 麻醉前准备 核对和记录病人资料； 监测设备的连接； TCI 注射泵的调节； 控制软件的设置和调节； 麻醉机的检查与调节； 注射器的连接与安装。 方法与步骤 —— 麻醉实施与处理 自主呼吸低流量诱导 8ml/Kg ； 静脉注芬太尼和司考林，完成插管； 纯氧机械通气； 肌松维持； 血液动力学变化的处理； 麻醉停止； 数据存盘。 方法与步骤 —— 术后随访 随访四问题 1 、入