静脉输液溶媒的选择讲解.ppt

病例分析： ? 病人曾有头孢他定过敏性休克史 ? 克林霉素磷酸酯、硫酸依替米星的不良反应多为速发 型，输液 10 分钟左右即可发生 ? 病人输注中 / 长脂肪乳和 18 种氨基酸后随即发生过敏反 应 ? 中 / 长脂肪乳为精炼的天然大豆油，易引发过敏反应 故怀疑为 脂肪乳 所致过敏反应。 药师建议： * 停用 中长链脂肪乳 ，抗炎治疗可用原治疗方案。 * 若更换抗生素，应考虑对厌氧菌敏感的抗生素； * 由于病人患胆囊疾病，应选用易通过血胰屏障的抗生素。 * 喹诺酮类抗生素（如： 可乐必妥 ）在胰腺坏死组织中能达 到稳定的血药浓度， 甲硝唑或替硝唑 能较好地透过血胰屏 障，对厌氧菌有效，且脂溶性大，与喹诺酮类抗生素联合 应用，是目前公认的辅助性抗炎药。 结果： * 医师停用脂肪乳，抗炎治疗仍保持原 方案； * 病人一周后出院。 血药浓度超过安全范围可 引起毒性反应的药物 氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、 苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因等，这些药物治 疗安全范围窄，药动学的个体差异大，引起的毒 性反应对个体有很大伤害，甚至引起死亡，是治 疗药物监测的主要对象。 -- 万古霉素 滴注过快可引起“红人综合征”。 -- 氨基糖苷类 抗生素，持续高浓度引起的耳毒 性反应可致永久性耳聋。 易刺激血管引起静脉炎的药物 此类药物有 红霉素、磷霉素、万古霉素、 两性霉素 B 等。 例： 0.9g 红霉素 加入 500ml 液体，患者自 行放快速度， 1h 内滴入后出现上肢肿胀，随后 逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。 适宜滴速在 40 滴 /min 左右，以免刺激周围 神经。 调节电解质平衡的药物 氯化钾 ，使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含 量。输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间， 如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后 出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心 率减慢甚至心脏停搏。 钠盐 也不能过快，以免引起各种神经毒性反应，如 嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死 性脑病等。 高镁、高钙 等其他血清电解质的浓度超出正常值也 会引起严重的不良反应，治疗酸中毒的乳酸钠应根据病 人的二氧化碳结合力计算用量，速度控制在 50 滴 ? min -1 内。 其 他 多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素 等血管活性药物 输注时，应密切观察病人的血压、心率、脉搏、四肢 温度及尿量等。根据病情变化，调整滴速，使血压维 持在正常水平。 β 内酰胺类 抗生素中很多品种，有安全性好、不 良反应小等优点，为了提高疗效，以充分发挥其繁殖 期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少 药物的降解。 甘露醇 在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆 形成高渗状态，输入速度可达 250~300 滴 ? min-1 （但 为让患者有一适应过程，避免即刻过度刺激血管，在 输液开始的 5 min 内仍应保持一般输液速度）。 注射剂中附加剂对药物配 伍的影响 ? 亚硫酸盐 ? 酸 / 碱性附加剂 ? 碳酸盐 ? 葡萄糖酸钙 ? EDTA-2Na ? 聚山梨酯类 ? 聚氧乙烯蓖麻油聚合物（ CrEL ） 含 亚硫酸盐 (sulfites) 附加剂的 注射液 在注射液中作为氧化剂广泛使用，如维 生素 C ，肾上腺素、地塞米松、多巴酚丁胺、 多巴胺、去甲肾上腺素、苯肾上腺素、普鲁卡 因胺、毒扁豆碱、丙泊酚、葡醛内酯、氨基酸 输液、 ATP 注射液等。 例： 葡醛内酯与维生素 K3 ：两药配伍后， 维生素 K3 注射液无明显的止血功能。 原因： 葡醛内酯注射液内含的亚硫酸 钠附加剂可对抗它止血作用，微量的亚 硫酸根可强烈延长凝血激酶部分的活化 时间，阻碍尿激酶溶解纤维蛋白的活性， 从而抑制血液的凝血过程。 含 酸 / 碱性附加剂 的注射液 ? 氨茶碱与维生素 K3 ： 氨茶碱含碱性附加剂乙二 胺，可使维生素 K3 分解析出黄色洁晶沉淀； ? 氨茶碱与维生素 C ： 二者配伍易析出茶碱使溶 液浑浊，又促进维生素 C 氧化分解，内酯环水 解后，聚合呈色，混合液颜色加深；