2019-04-04Padua血栓评分PPT参考幻灯片.ppt

WWW.YOURBUSINESS.COM Padua血栓评分与解析 * 1 2 3 血栓相关知识 Padua血栓评分 血栓评估工具 目 录 * WWW.YOURBUSINESS.COM 1 * 血栓相关定义 深静脉血栓（DVT）：血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。 血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE） DVT+PE=静脉血栓栓塞症（VTE） * 血栓流行病学 流行病学研究显示，内科住院患者具有相当高的静脉血栓栓塞 症发病率和死亡率[1] 在临床实际中，有 50-75% 的 VTE 事件发生在内科病房[2] 全球接受 VTE 预防的内科住院患者仅 30-40%，我国的预防率仅为 13-20%[3] * 2 * 血栓评估工具 使用有效的 VTE 风险评估工具，早期识别诊断 VTE 高危患者，对降低 VTE 发生率、改善患者预后有重大意义。 目前，有关 VTE 的风险评估工具有 20 多种[4] 我国对VTE评估工具的研发不多，多是对国外评估工具的验证或修订 * 血栓评估工具 国外的 VTE 风险评估工具研究较为成熟，常用的与内科住院患者相关、具有代表性的 VTE 风险评估工具主要有： Caprini量表、Wells 量表、修正的 Geneva 评分量表、Padua预测评分表 * 静脉血栓栓塞管理指南、专家共识 2015 年4 月 《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议》明确指出应对所有的内科住院患者进行 VTE 风险评估，考虑在内科患者中应用 Padua 预测评分表[5] 《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议（2015）》推荐[6] * 3 * Padua评分量表 2010 年意大利帕多瓦大学的 Barbar 教授研制出主要适 用于内科患者的 Padua 预测评分表 评分表共有 11 项评估变量 每个危险因素评 l~3 分，依据总评分对患者 VTE风险进行 分类：≧4 分为高危人群，< 4 分为低危人群 * Padua评分量表（内科使用） 危险因素 分值 1、活动性恶性癌症a 3 2、既往VTE史（不包含浅表性静脉血栓） 3 3、活动减少（长期卧床等）b 3 4、已知的易栓症c 3 5、近期（1月内）有创伤或/和手术 2 6、老年（≧70岁） 1 7、心衰和/或呼吸衰竭 1 8、急性心肌梗死或缺血性卒中 1 9、急性感染和/或风湿性疾病 1 10、肥胖（BMI≧30） 1 11、目前正接受激素治疗 1 Padua评分≥4分有高危VTE风险。 注a：患者有局部扩散或远处转移和/或在近6个月内接受过放化疗b：卧床至少3天（由于患者活动受限或遵医嘱）C：遗传性抗凝血酶缺乏症、遗传性蛋白C（PC）缺乏症、因子V Leiden（FVL）突变，凝血酶原G20210A突变，抗磷脂综合征 * 1、活动性恶性癌症 患者有局部扩散或远处转移和/或在近6个月内接受过放化疗 分值：3分 2、既往VTE史（不包含浅表性静脉血栓） 分值：3分 Padua评分变量 * 3、活动减少（长期卧床等） 卧床至少3天（由于患者活动受限或遵医嘱） 分值：3分 4、已知的易栓症 遗传性抗凝血酶缺乏症、遗传性蛋白C（PC）缺乏症、因子V Leiden（FVL）突变，凝血酶原G20210A突变，抗磷脂综合征 分值：3分 Padua评分变量 * 5、近期（1月内）有创伤或/和手术 分值：2分 6、年龄（≧70岁） 分值：1分 7、心衰和/或呼吸衰竭 分值：1分 Padua评分量表 * 8、急性心肌梗死或缺血性卒中 分值：1分 9、急性感染和/或风湿性疾病 分值：1分 10、肥胖（BMI≧30） 分值：1分 11、目前正接受激素治疗 分值：1分 Padua评分变量 * 鼓励主动活动 被动活动 基本预防：抬高患肢、踝泵运动、股四头肌收缩训练、 深呼吸及有效咳嗽、禁烟酒、适量饮水（2000ml）、 保持大便通畅 低危人群（<4分）预防措施 * 间歇式压力系统、梯度弹力袜 药物治疗：低分子肝素、华法林、利伐沙班等 高危人群（≥4分）预防措施 * 低风险：每周评估一次 高风险：3天评估一次 病情变化随时评估 评估频率 * 参考文献 [1] Roth-Yelinek B.Venous thromboembolism prophylaxis of acutely ill hospitalized medical patients.Are we under-treating our patients?[J].European Journal of Internal