外科病人水电酸碱平衡紊乱讲义.ppt

? 休克基本纠正后，即应给高渗盐水 （ 5%Nacl 液） 200~300ml ，迅速纠正血钠 过低，恢复细胞外液渗透压。其后依病情 和检查情况，决定是否还给高渗或等渗盐 水。 需补的钠盐量（ mmol ） =[ 血 Na+ 正常值 (mmol/L ） — 血钠测得值 （ mmol/L ） ] ×体重（ kg ）× 0.60 （女性为 0.50 ）。 （三）高渗性缺水 又称原发性缺水，缺水多于 缺钠，血钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。 可致细胞内、外液都减少。 – 病 因 – ①吞咽困难，摄入水分不足。 – ②重病人入量不足或鼻饲高浓度食物。 –③静注大量高渗盐水。 –④水分丧失过多（大出汗、烧伤创面、糖尿病昏迷）。 ? 临床表现 根据缺水程度及症状，一般 分为三度： – 轻度缺水 除口渴外，无其它症状。缺水量为 体重的 2~4% 。 – 中度缺水 极度口渴、乏力、尿少，比重高。 舌唇干燥，皮肤弹性差，眼凹陷，烦躁。缺水 量为体重的 4~6% 。 – 重度缺水 症状更显著，躁狂、幻觉、谵妄或 昏迷。缺水量＞体重的 6% 。 ? 注 意： 在补水时应适当补钠，因两者 均有丧失，体内钠总量还是减少的，只是 缺水更多。若只给水不补钠，将不能纠正 缺钠。尿量达 40ml/h 应给予钾盐。 三、钾的异常 人体的钾约 98% 存在于细胞内。细胞内 液钾的浓度为 150mmol/L 。血清钾的浓度 3.5~5.5mmol/L ，低于 3.5mmol/L ，示有低 钾血症。 钾有很重要的生理功能 ， 细胞代谢， 维持细胞内渗透压，心肌收缩，神经肌肉 应激性的维持，酸碱平衡的调节，都与钾 的正常代谢有关。 （一） 低钾血症 （血清钾＜ 3.5mmol/L ） 肾保钾的功能不如保钠，摄入钾不足时，肾亦 不明显减少排钾，只在少尿或无尿时，排钾才明 显减少。一般钾总是不断从尿排出，易发生缺钾， 利尿时排钾更多。 – 缺钾或低钾血症的原因： 长期进食不足。 用速 尿、利尿酸利尿。 长时间补液用不含钾的液体。 静脉营养液中钾量不足。 呕吐、持续胃肠减压、肠 瘘、禁食等。 持续性血清钾过低，表示体内缺钾严 重。 ? 临床表现 肌无力为最早表现，先四肢 肌，后延及躯干及呼吸肌，或有吞咽困难， 软瘫、腱反射减弱或消失。 恶心、呕吐、 腹胀、肠麻痹。 心脏的传导和节律异常。 早期心电图出现 T 波下降、变宽、双相或倒 置，后出现 ST 段下降， QT 间期延长或 U 波。 也可不出现心电图改变。 ? 缺钾严重有时发生多尿（缺钾能阻碍抗利 尿激素的作用，致肾失去使尿浓缩的功能） 代谢性碱中毒（ K + 自细胞内移出，与 Na + 、 H + 交换，细胞外液 H + 减少，远曲小管排 K + 减少，排 H + 升高，尿呈酸性）发生。 血清 K + 降低。 ? 治 疗 处理病因，减少或阻止钾丧失。 经静脉补钾。补钾速度不宜超过 20mmol/h ， 每日补钾量则不宜＞ 100~200mmol （或 100~150mmol ）。补钾浓度，每升液中不 宜＞ 40mmol （ 3g kcl ）。 有休克时， 先补晶体液或胶体液，恢复血容量，尿量 40ml/h ，再从静脉给钾。 ? 能口服的，给口服钾盐，更为安全。 静脉补钾过程中，心跳和脉率减慢常是血 钾升高标志。 用 KCl 经静脉滴注，有助 于减轻碱中毒（低血钾常有细胞外液碱中 毒， Cl - 还可增强肾保钾的能力）。 （二） 高钾血症 血清钾＞ 5.5mmol/L 时，即称 高钾血症。 – 原因 （大多和肾功能减退有关） ①进入体内（或血内） 的钾增多，口服或静脉给钾，组织损伤，输入多量存 放期长的库血。 ②肾排泄功能减退（急性肾 衰），或用保钾利尿药，盐皮质激素不足。 ③ 经细胞的分布异常，如酸中毒