药物热PPT参考幻灯片.ppt

药物热的预防原则 发现药物热可疑时，要停药或更换其他的药物观察。 老人、婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女、红斑狼疮、过敏体质患者在用药中出现发热，尤其要警惕药物热的可能。 * 典型病例 患者，男性， 20岁，因“左肺上叶化脓性炎症”住院，抗感染治疗，本次发病因劳累后出现发热咳嗽、 咳痰为主要表现，伴胸痛，体温最高达39.6℃,伴发冷。 * 典型病例 辅助检查 血常规WBC：15.96×109/L NEU% ：92.0%；肺CT示左肺上叶实变影，中间可见密度不均，有空腔及液平，纵隔淋巴结未见肿大。 * 典型病例 治疗经过：临床诊断为“化脓性肺炎”，使用哌拉西林/他唑巴坦4.5g Q8h ivdrip 抗感染治疗，两周后，患者自觉症状明显减轻，无发热，偶有咳嗽，无胸痛，各种实验室指标复查均正常或已接近正常，但在治疗第15天再次发生高热伴寒战，体温最高可达40℃，请会诊调整抗生素治疗方案。 * 典型病例 经对患者详细问诊，发现患者临床症状仅以发热伴发冷、寒战为主要表现，并且寒战高热均发生在静点哌拉西林/他唑巴坦后，急查血常规及C-反应蛋白，血常规示白细胞总数不高，中性粒细胞比率及嗜酸性粒细胞升高, 分析可能由哌拉西林/他唑巴坦所引起的药物热，建议暂停此药观察；临床采纳并立即停药。 * 典型病例 当天患者体温平稳，寒战高热未再发生，改用头孢妥仑匹酯200mg bid po序贯治疗，三天后患者生命体征稳定，未再发热，复查血常规及CRP均已正常，影像学明显吸收，患者出院。 * 总 结 药物热在不明原因发热中占有一定的比例，在遇到原发病治疗好转时突然出现的发热，通过仔细的体检和实验室检查排除其他导致发热的病因时，应考虑到药物热的诊断。 * 谢 谢! * 药 物 热 * 药物热的定义： 药物热是由于患者因使用某一种或多种药物而直接或间接引起的发热，是临床常见的不良反应之一，亦为导致发热的病因。 * 齐俊英等检索《中国生物医学文献数据库》(光盘)1 770例发热待查或发热原因不明病例中，药物热21例，占1.19％。 齐俊英 .发热待查病因中药物热构成比的系统性综述【J】药物流行病学杂志.2002，11（6）：299-301 药物热的比例 * 药物热的发生机理 药物热的产生取决于多种因素，并非某种药物特征性的反应，通常与机体的高敏感性反应和患者体质的特异性反应有关，引起药物热的确切原因至今还不清楚。 * 非变态反应性药物热 外源性致热源的作用包括： 使用了被致热源污染的药物或液体，严格地讲这不应归类于药物热。 大多数细胞因子的基因工程产品 干扰素、肿瘤坏死因子、疫苗、白细胞介素 （结构特殊性） 药物影响体温调节机制所致： 苯丙胺、可卡因；过量使用甲状腺素 * 某些个体先天性生化代谢缺陷所致 如6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者，使用伯氨喹啉等药物后，可引起溶血性贫血和发热。 内生致热源的释放 常见于药物肌内注射所致的无菌性炎症；继发于组织损伤的不良反应。药物损伤红细胞、肝细胞后．引起的溶血或肝炎可产生发热； 非变态反应性药热 * 变态反应性药物热 目前普遍认为，药物热与变态反应有关。 与药物热有关的这种变态反应以Ⅲ型，即免疫复合物型多见，也可能为Ⅱ型或Ⅳ型变态反应。 有些药物为半抗原，本身无免疫原性，一旦与体内的载体物质如白蛋白、变性DNA或细菌代谢产物结合，具备了抗原性，可激发机体免疫系统，产生包括针对自身成分在内的免疫应答。 * 变态反应性药物热 因药物过敏反应所致在药物热中最为常见，又称其为药物过敏症。患者常可伴皮疹、关节痛、嗜酸粒细胞增多、哮喘发作等过敏表现。 * 支持药物热为变态反应的推测： 药物热与药物的药理特性无关，可表现为速发性，也可以是迟发的； 药物热的发生率与药物用量无线性关系； 停药后的较短时间内药物热消失； 某种抗菌药物仅在少数病人产生药物热，可能与特异体质有关； 药物热常与皮疹同时出现。 * 导致药物热的药物 最为常见的药物： 磺胺类、两性霉素B、青霉素类、博莱霉素、更生霉素、青霉胺、抗组胺药、甲基多巴、苯妥因钠、阿托品、水杨酸类、甲状腺素、肾上腺素等。 * 导致药物热的药物 较常见的药物： 头孢菌素类、利福平、链霉素、别嘌醇、硫唑嘌呤、西米替丁、丙基硫氧嘧啶、肝素等。 偶见致病药物： 氯霉素、四环素、洋地黄类、胰岛素、中药等。 * 导致药物热的药物 注意退热药致药物热???? 安乃近、复方安基比林等退热药可引起发热，但由退热药所致却少为人知。一般在第二次使用或长期使用某种退