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营养评估 临床营养支持治疗是 20 世纪临床医学的重大发展之一，是继麻醉、消毒法、抗生素之后第四个具有里程碑意义的发明[1]。营养不良是增加患者住院时间、病死率和并发症的独立危险因素 。 而危重症患者由于疾病原因，机体常发生严重的代谢紊乱，其营养不良的风险较高 。2016 年美国危重病医学会与美国肠外肠内营养学会、美国胃肠病学会、欧洲肠外肠内营养学会颁布的最新指南中均提出在进行营养支持治疗前，要对患者的营养风险进行评估。 [1]朱全伟，张泓． 早期肠内营养对危重症患者免疫状态 的影响［J］． 中国急救医学，2016，36(8):736 －739． 1 2 3 4 5 目录 CONTENTS 营养评估的工具 APACHEⅡ评分 NUTRIC 评分 AGI分级及治疗意见 重症营养现状 住院患者营养不良 北京27% 金陵医院42.9% [2].Russell CA and M Elia on behalf of BAPEN and collaborators. Nutrition screening survey in the UK and Republic of Ireland in 2011. [3].Charlton KE, Nichols C, Bowden S, et al. J Nutr Health Aging. 2010 Oct;14(8):622-8. ICU患者营养不良严重影响患者预后 5 急性应激高分解状态，基础代谢率明显增加，但摄入不足，丢失过多，体内营养素贮存很快耗尽 ICU患者 [4]Huynh D et al.Curr Opin Gastroenterol.2013,29(2):208-15 2020-7-9 营养评估贯穿着营养治疗的始终 6 方案制定 方案实施 方案调整 是否有营养风险？ 其他营养指标情况如何？ 血流动力学是否稳定？ ------ AGI分级如何？ 胃肠道并发症风险情况？ ------ 营养状态是否已经纠正？ 是否改变营养途径？ ------ 2020-7-9 营养筛查 7 A1.建议ICU病人入室行营养风险评估（NRS2002、NUTRIC评分等），识别哪些最可能 从早期肠内营养治疗获益的高营养风险病人。 2020-7-9 方案实施的评估 8 是否有EN禁忌症？ 选择鼻胃管 OR 鼻空肠管？ AGI分级？ 是否有误吸风险？ EN制剂的选择？ 2020-7-9 AGIⅠ级 AGIⅢ级 AGIⅡ级 AGIⅣ级 建议损伤后24-48小时尽早给予肠内营养 开始或维持肠内营养如果发生大量胃潴留或返流，或喂养不耐受，可尝试给予少量的肠内营养 (2D) 胃轻瘫患者，予幽门后营养 (2D) EN不足时避免过早给予(住ICU前7天)肠外营养(PN) 以降低院内感染发生率 保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理(如结肠镜减压)(1D) AGI分级的治疗及推荐意见 Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394 AGIⅠ级的治疗及推荐意见 分级 总结 症状 治疗方法推荐 AGIⅠ级 (存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险) 建议损伤后24-48小时尽早给予肠内营养 (1B) 尽可能减少损伤胃肠动力的药物(如儿茶酚胺、阿片类药物)的使用 (1C) 恶心呕吐 术后恶心呕吐应及早预防 未预防或预防失效则需尽早开始止吐药物治疗，常用药物有地塞米松、昂丹司琼、多拉司琼、氟哌利多、麻黄碱等 肠鸣音消失 肠动力减弱 减少损伤胃肠动力的药物的使用 Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394. McCracken G. J Obstet Gynaecol Can. 2008 Jul;30(7):600-7, 608-16.  10 2020-7-9 AGIⅡ级的治疗及推荐意见 分级 总结 症状 治疗推荐 AGIⅡ级 (胃肠功能障碍) IAH的治疗 (1D) 恢复胃肠道功能，如应用胃肠动力药 (1C) 开始或维持肠内营养如果发生大量胃潴留或返流，或喂养不耐受，可尝试给予少量的肠内营养 (2D) 胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门后营养 (2D) 胃潴留 不推荐常规使用促动力药物(1A) 尽可能避免或减少使用阿片类药物，降低镇静深度 不提倡常规给予幽门后营养(2D) 腹泻 对症治疗,积极寻找并尽可能终止或纠正发病因素 减慢喂养速度、重新放置营养管或稀释营养配方,加入可 溶膳食纤维延长转运时间(1C) 喂养不耐受 (IF) 限制使用损害肠动力药物、应用促动力药物和/或通便药物(1C)，控 制IAP 常规考虑尝试给予少量的肠内营养。不耐受肠内营养的患者应给予补充PN (2