2020年新版神经病学总结.docxVIP

精品文档 精品文档 随意编辑 随意编辑 总论 特殊感觉Special senses :视觉、听觉、嗅觉、味觉 一般感觉：浅感觉（痛觉、温度觉、触觉） 深感觉运动觉、位置觉、振动觉） 复合感觉（实体觉、图形觉、定位觉、两点辨别觉和重量觉等） 感觉传导通路： 感受器（皮肤、粘膜） 一级神经元（后根神经节）二级神经元（脊髓后角）三级神经元（丘脑腹 后外侧核）感觉中枢（顶叶中央后回） 感觉传导通路：感受器（肌肉、关节、肌腱）一级神经元（后根神经节）二级神经元（延髓下部薄、楔束核）三级 神经元（丘脑腹后外侧核）感觉中枢（顶叶中央后回） 深、浅感觉传导通路的共同点（1 深、浅感觉传导通路的共同点 （1 ）均为三级神经元、一次交叉（部位不同） 深、浅感觉传导通路的区别（ 深、浅感觉传导通路的区别 （2 ）第1、3级神经元和中枢相同 （3 ）均通过内囊后肢 （1 ）感受器不同 浅感觉---皮肤、粘膜 深感觉---肌肉、关节、肌腱 （2 ）第 （2 ）第2级神经元不同 浅感觉---脊髓后角 深感觉---薄束核、楔束核（延髓下部） （3）交叉部位不同 （3）交叉部位不同 浅感觉---脊髓前连合交叉 深感觉---延髓丘系交叉 : 内侧 外侧 深感觉 骶腰 胸颈 浅感觉 颈胸 腰骶 髓内感觉传导束的排列层次 感觉障碍的定位诊断 功能障碍。见于多发性神经病末梢型感觉障碍：对称性四肢远端手套、袜子型感觉障碍，伴运动、植物神经 功能障碍。见于多发性神经病 ）：病变侧：病变平面下深感觉障碍，上运动神经元脊髓半离断型（脊髓半切综合征 ）：病变侧：病变平面下深感觉障碍，上运动神经元 瘫痪 病变对侧： 病变平面以下痛温觉缺失 脑干感觉障碍：同侧面部、对侧躯体交叉性感觉障碍 丘脑型：对侧偏身感觉障碍，自发性疼痛，感觉过度 内囊型：对侧偏身感觉障碍、偏瘫、偏盲 上、下运动神经元瘫痪的鉴别 体征 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主 肌张力 增高，呈痉孪性瘫痪 降低，呈弛缓性瘫痪 腱反射 增强 减低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 肌束性颤动 无 可有 肌电图 :神经传导 正常 异常 失神经电位 无 有 周围神经疾病： （系指原发于周围神经系统结构或功能损伤的疾病） 周围神经的病理改变包括： ①沃勒变性（神经轴突因外伤断裂后， 其远端神经纤维发生顺序性变化。 近端T远端）; ②轴突变性（中毒，代谢性神经病、自身免疫疾病等导致营养物质合成障碍或轴浆运输阻滞，从轴突远端向近端发 展。“逆死性神经病” ）；③神经元变性（神经元胞体变性坏死，并继发轴突在短期内变性、解体） ；④节段性脱 髓鞘（节段性髓鞘破坏轴突相对保持完整 ）。 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（ AIDP ）又称吉兰-巴雷综合征（GBS）：（是一组急性或亚急性发病，病理改变 为周围神经炎性脱髓鞘，临床表现为四肢对称性、弛缓性瘫痪的自身免疫病） 临床表现：多数患者起病前 4 周内有胃肠道或呼吸道感染症状，少数有疫苗接种史。呈急性或亚急性起病。首发症 状为始于下肢、上肢或四肢同时出现的瘫痪，多两侧对称。瘫痪可自肢体远端向近端或相反，严重者波及躯干，出 现呼吸肌麻痹。瘫痪呈弛缓性，腱反射减低或消失。发病时多有肢体远端感觉异常如刺痛、麻木、烧灼感等，可有 手套袜套样感觉减退。 轴索型 GBS ：AMAN ：病理改变以脊神经运动根及其神经干原发性轴索损伤为特征。 AMSAN ：脊神经运动、感觉 根及其神经均有原发性轴索损伤。 Fisher 综合征 ：以眼外肌麻痹、共济失调和腱反射消失三联征为主要临床表现。 脑神经型 GBS ：临床主要累及双侧运动性脑神经。 面神经受累多见， 舌咽、迷走、动眼、外展及舌下神经也可受损。 急性感觉性多发性神经病 ：表现四肢深浅感觉障碍，可有感觉性共济失调。 诊断：可根据病前 4 周内感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，可有手套袜套样感觉障碍及脑神经 损害，脑脊液蛋白细胞分离现象，神经电生理异常表现等作出诊断。 脊髓疾病 临床表现： 单一结构损害 前角损害：产生下运动神经元性瘫痪。 后角损害：产生节段性浅感觉（痛温觉）障碍，深感觉正常，即分离性感觉障碍。 锥体束（皮质脊髓束）损害：产生病变平面以下同侧的上运动神经元瘫痪。 脊髓丘脑束损害：产生病变平面以下对侧的痛温觉障碍。 后索损害：产生病变平面以下同侧的深感觉障碍。 半侧损害： 脊髓半侧损害产生病变平面以下同侧肢体的上运动神经元瘫痪和深感觉障碍，对侧痛温觉障碍，称为 脊 髓半切综合征 （Brown-Sequard syndrome） 。 横贯性损害 （ 产生病变平面以下） ： 双侧瘫痪、各种感觉障碍、自主神经功能障碍（大小便障碍） 急性脊髓炎：（ 是指各种感染或变态反应