肺动脉压患者肺血管疾病的早期检测进展.ppt

CT 检查 包括肺实质和肺血管的 CT 检测，具有扫描速度快、密度分 辨率高、无结构重叠等优势 PAH 患者在行胸部 CT 检查时，可表现为肺动脉的直径增宽， 同时外周肺血管变细 CT 检查 CT 检查不仅可以观察到肺动脉的变化，还能清晰地显示肺实质 、肺间质、纵隔及心脏的改变 胸部 CT 检查常用于 PAH 病因的鉴别，如对间质性肺疾病及肺气 肿的诊断，以及对疑及慢性血栓栓塞性肺动脉高压（ CTEPH ） 和（肺）大动脉炎、肺动脉肿瘤或发育异常引起的 PH 鉴别诊断 鉴于其对肺血管检测精密程度的不断提高，故其对 PVD 的诊断及评价也具有一定的临床意义 CT 检查 肺血管（动脉）造影 有创的肺血管（动脉）造影可清晰显示肺动脉及分 支，并准确测量肺动脉的直径，还可显示心脏各房室结 构、形态和大小 肺动脉血栓栓塞（ PTE ）是引起 PH 的常见病因（主要形成 CTEPH ）。肺血管（动脉）造影可直接显示肺动脉血栓在肺动脉内造 成的充盈缺损，从而明确诊断、判定肺动脉栓塞所累及的部位 和范围，指导临床选择相应的治疗方案 也是 CTEPH 患者经过肺动脉血栓内膜剥脱术后评价疗效和进行 随访的重要检查方法 肺血管（动脉）造影 为有创检查，具有一定危险性，要注意防止各种并发症 的出现 肺血管（动脉）造影 放射性核素扫描 主要有肺灌注显像和核素心血池显像 肺灌注显像主要是反映肺内血流的分布状况，对评估 PAP 有重 要的作用。 肺通气 / 灌注显像对 PTE 引起的 CTEPH 有很高的诊断价值， 典型 征象是肺灌注／通气不匹配，其阳性预测值为 99 ％ ，显像正常 时基本可排除肺栓塞 核素心血池显像主要用于评价 PAH 患者的右心室功能，同 时还可观察房室壁的运动情况 放射性核素扫描对 PAH 的诊断敏感性较高，特别是对 PTE 、 CTEPH 的诊断有很高的临床应用价值 存在缺点： 特异性差、图像空间分辨率力低、操作相对复杂等 放射性核素扫描 肺动脉高压患者肺血管疾 病的早期检测进展 同济医院心血管内科 宋浩明 ? The progress of early detection of pulmonary vascular disease in patiens with PAH 目 录 PAH 概述 PAH 患者运动时的血流动力学检测 PAH 患者的肺血管疾病的早期检测 概 述 概 述 ? PH 中的第一大类，是由肺小动脉原发的病变或其他的相 关疾病导致肺动脉阻力增加 ? 临床定义为 : 右心导管测定平均肺动脉压 (Mean Pulmonary Arterial Pressure ， mPAP) 在静息状态下 ≥ 25 mmHg ，相应的肺毛细 血管楔压 (PCWP) ≤15 mm Hg 1. 肺动脉高压 ? 特发性肺动脉高压 ? 遗传性 BMPR2 ALK1, endoglin, SMAD9,CAV1,KCNK3 未知突变 ? 药物或毒物 ? 相关性 结缔组织病 门脉高压 HIV 感染 血吸虫病 左向右分流先心病 1 ′ 肺静脉闭塞病 (PVO) ，肺毛细血管瘤样病 (PVH) 1 ′′ 新生儿持续性肺动脉高压 (PPHN) 2. 左心疾病相关肺高血压 ? 收缩功能障碍 ? 舒张功能障碍 ? 瓣膜病 ? 先天性 / 获得性心脏流出道 / 流入道梗阻，先 天性心肌病 ? COPD ? 间质性肺病 ? 其他混合性通气功能或限制性通气功能障碍 ? 呼吸睡眠暂停 ? 肺泡低通气异常 ? 慢性高原病 ? 发育异常 4. 慢性血栓栓塞性肺高血压 5. 原因不明的或多因素肺高血压 最新肺高压临床分类 -2013 ? 血液学异常 : 慢性溶血贫血， 骨髓异常增生，脾切除 ? 系统性异常 : 结节病 , 肺组织细胞增多症 , 淋巴管肌瘤病 ? 代谢异常 :