腰椎后关节紊乱症赵.ppt

承德市中心医院骨伤科 赵泽金 腰椎后关节紊乱症 定义 腰椎后关节紊乱症 是：腰椎后关节错缝、 腰椎后关节滑膜嵌顿、腰椎后关节炎的 统称，也是引起腰痛最常见的原因之一， 是一种常见病、多发病。 概述 ? 脊柱是人体躯干的中轴，脊柱运动的基础 是椎间盘和后关节，运动的动力是腰部、 背部、腹部诸肌肉。 ? 后关节属于微动关节 , 其主要功能是稳定 脊柱 , 不持重。 ? 腰部活动度较大，因此后关节受伤机会也 较多。 概述 ? 本症多在损伤和 / 或退变后发病，单（多） 个腰椎发生细微解剖位置变化引起腰椎后关 节错缝、创伤性关节炎和椎间韧带损伤为其 主要病理改变，发病率由于人群不同在 7.6%_37% 之间，多见于青壮年。 ? 如不及时治疗或反复发作，单（多）个椎 体位移不能及时得到纠正，造成椎间盘受力 不平衡，时间久容易导致腰椎间盘突出。 应用解剖 ? 后关节突关节是包括关节软骨面、关节滑膜关节 囊韧带和肌肉联合的微动关节 ? 腰椎后关节的关节面为矢状位，腰 5 和骶骨之间 的后关节面为冠状位或半矢状位。 ? 该关节主要作用是稳定脊柱和引导脊柱运动方向， 一般不负重。 应用解剖 ? 后关节周围包以薄而紧的关节囊。关节囊 分为内外两层，内为滑膜层，外为纤维层。 滑膜层内有丰富的感觉和运动神经纤维， 对 刺激和炎症极为敏感，其受脊神经后支之内 侧支发出的关节支支配。 ? 由于损伤和 / 或退变引起后关节错位，刺 激或挤压腰神经后内侧支及其伴行血管，使 该神经节段支配范围内的肌肉缺血痉挛，产 生急性腰痛。 ? 由于损伤和 / 或退变导致椎间韧带的松弛 或损伤，刺激神经末梢引起腰痛。 病因病理 ? 由于损伤和 / 或退变引起椎间关节滑膜产生炎 性改变，关节软骨变性、脱落，关节囊松弛， 椎间关节失稳导致关节突肥大增生，甚至半脱 位。使关节面承受异常压力，引起腰痛。 病因病理 临床症状 ? 腰、臀及髋部痛 ? 痉挛样腿痛在膝关节以上 ? 腰部僵硬特别在晨起或静息时重，活动后可减轻 疼痛可因更换体位及姿势而缓解 ? 一般下肢感觉正常。 临床查体 ? 腰部患侧有肌肉痉挛或僵硬 ? 腰部功能活动受限，尤以前屈受限明显 ? 有棘突偏歪及脊旁压痛，但无放射痛 ? 无下肢神经感觉障碍 ? 无神经牵拉痛 ? 直腿抬高时可有腰、臀及髋部痛。 放射学改变 X 线改变： 可见小关节间隙不对称、狭 窄或消失；关节面错位相嵌；小关节面 骨质密度增高；小关节骨质增生；椎体 关节突连线的改变；脊柱失稳、侧弯及 退变性滑脱。 ? 注意： X 线改变与临床症状并一定是一 致的 影像学改变 CT 改变： 主要是小关节退变的征象 ? 关节突增生上关节突明显 ? 关节边缘骨赘形成，改变椎管形状、能突出到侧隐窝或椎 间孔 ? 软骨下硬化 ? 关节间隙狭窄及形态不规则 CT 改变： 主要是小关节退变的征象 ? 关节边缘腐烂 ? 关节下囊肿 ? 关节内气体 ? 关节囊或黄韧带近关节处钙化 ? 有时有关节鼠（有关节渗出液） 临床诊断 急性期： ? 腰部多有急性的“闪”“扭”外伤史 ? 下腰深部剧痛、强迫体位、翻身困难、腰 活动明显受限、前屈腰痛甚 ? 局部腰肌痉挛、韧带肿胀 临床诊断 慢性期 ? 腰部多有不良姿势和慢性劳损史 ? 下腰深部酸痛、遇风寒加重、晨起有僵硬痛、活 动后可缓解、过多活动后有劳累痛、后仰腰痛甚 ? 局部腰肌可触及结节或条索状物、韧带剥离 临床诊断 ? 病变所在小关节附近有深在压痛、叩痛、 但无放射痛 ? 触诊有棘突偏歪，棘间隙变化不明显 ? 直腿抬高试验多为阴性 ? 结合 X 线和 CT 某些表现 鉴别诊断 ? 腰椎间盘突出症：有放射性坐骨神经疼痛 史，椎旁放散性压痛，除棘突偏歪外，存在 椎间隙改变，影像学支持。 ? 腰椎压缩骨折：外伤史，影像学支持。 鉴别诊断 ? 第三腰椎横突综合症：病程较久，腰部疼痛，活 动后减轻，棘突无偏歪。 ? 强直性脊柱炎：晨起腰部僵硬痛，实验室检查及 骶髂关节 CT 支持。 ? 骨肿瘤、骨结核：患者疼痛、剧烈，根据病史及 影像学检查 治疗 ? 腰椎后关节紊乱症多为保守治疗，其中以手法治 疗为主，配合休息、理疗、热敷、封闭等。 ? 手法治疗包括有：脊柱定点旋转复位法、晃腰推 拿法、卧位斜搬法、提腿压腰法、抱膝滚动法、循 经点揉法、仰卧牵抖法等等。 ? 这里我们主要介绍冯氏脊柱定点旋转复位法。