新生儿溶血病培训课件.ppt

* 新生儿溶血病是指母婴血型不合而引起胎儿或新生儿的免疫性溶血性疾病 病因和发病机制 新生儿溶血病是由于孕妇体内存在与胎儿 红细胞不配合的IgG性质血型抗体，引起的同 种被动免疫性疾病。理论上，凡是以IgG性质 出现的血型抗体都可以引起新生儿溶血病。 ABO系统最常见，其次为Rh系统 ABO系统新生儿溶血病在第一胎就可以发病 造成HDN的血型抗体 ABO系统 ： IgG抗A、 IgG抗B、 IgG抗AB RH系统： IgG抗D、IgG抗E、IgG抗c等 其他血型系统：K、Jka、Jkb、Fya、M、N Rh新生儿溶血病一般第一胎不发病 由于胎儿红细胞在妊娠期经胎盘进入母体的 数量常常不多，不足以引起产生抗体，且妊娠时 伴有类固醇及其他因子增高，可抑制孕妇的初次 免疫应答。 胎儿红细胞进入母体较多发生在妊娠末期或 临产胎盘剥离之时，第一胎胎儿娩出时，仅处于 原发免疫反应潜伏期阶段。即使产前已发生原发 免疫反应者也由于抗体弱、水平低、IgM抗体不 通过胎盘等特点，第一胎的发病率很低. HDN的症状 水肿 黄疸 溶血 肝脾肿大 胆红素脑病（核黄疸） 取决于孕妇抗体强度、抗体与红细胞结合程度、胎儿代偿性造血能力以及免疫功能等 轻型者出生时与正常新生儿无异，1～2天后逐渐出现黄疸和贫血、程度日益加深或稍有嗜睡拒食，这种病例甚易误诊为主生理性黄疸。 重型者因胎儿红细胞大量破坏出现贫血、全身水肿、胸腹腔积液、肝脾肿大致成死胎、流产或早产。有的出生时因贫血水肿、心力衰竭而死亡。 黄疸出现越早，进展越快反映病情越重，黄疸的加深往往是与时俱增。此时相应的表现有嗜睡拒食、拥抱反射由强转弱，贫血肝脾肿大渐趋明显，黄疸的色泽也由澄黄转为金黄。 若不积极治疗血清游离未结合胆红素上升到20mg/dL以上可引起脑神经细胞核黄染的胆红素脑病症状，此时拥抱反射消失，哭声尖叫甚至有强直性抽搐、惊厥及角弓反张等症状，最后死亡。这种病例过去常被误诊为新生儿败血症。如幸免于死，以后可遗留智力迟钝运动障碍及听觉丧失等后遗症。 HDN的诊断 产前检查 新生儿血样本的检查 HDN的诊断 产前检查 夫妇双方的ABO、Rh定型 妻子血清中的抗体筛选 妻子血清中的抗体效价测定 HDN的诊断 新生儿血样本的检查 患儿血清中的游离胆红素测定 患儿ABO、Rh血型定型 直抗实验 游离实验 释放实验 ABO-HDN患儿血样本检查 1.红细胞直接抗球蛋白 如果新生儿红细胞被IgG抗A(B)所致敏， 直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。由于 新生儿的A(B)抗原密度比成人低，所以被 结合的抗体亦很少，呈弱阳性的混合视野 外观。 ABO-HDN患儿血样本检查 2.游离抗体试验 新生儿血清中的IgG抗A(B)抗体来自母亲， 如果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的IgG 抗A(B)时，应将其血清与A、B、O试剂红细胞 用间接抗球蛋白试验加以证实。 ABO-HDN患儿血样本检查 3. 抗体放散试验 用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗体 将抗体放散于盐水溶液中，然后加入经酶处理的 A、B、O红细胞，作间接抗球蛋白试验，此法 甚为敏感，即使是直接抗球蛋白试验阴性的患儿，一旦本试验出现阳性结果，即可明确诊断。 本试验是最具价值的一项试验。 ABO-HDN患儿血样本检查 放散试验注意事项： 洗出尽量多的红细胞进行放散 注意放散液的温度不可超过56℃，以防溶血 天冷时放散液离心注意保温 将尽可能多的放散液吸出 注意除去放散液中残留的红细胞 通过直抗、游离、释放试验确定ABO-HDN ：