骨骼肌肉系统X线诊断学参考PPT.ppt

* 骨骼肌肉系统X线诊断学参考PPT * 骨骼肌肉系统X线诊断学参考PPT * 骨骼肌肉系统X线诊断学参考PPT 一、病因及发病机理：尿酸代谢障碍→血液和体液内尿酸增高→尿酸沉积在关节或其它间叶组织内→痛风性关节炎。 二、病理：尿酸沉积于关节滑膜及周围软组织→滑膜增厚，肉芽组织形成（血管翳）及痛风石（尿酸盐炎症、坏死、纤维增生及钙化）→破坏关节软骨、骨性关节面及骨端松质→最终关节纤维或骨性强直。 三、临床 （一）发病：占关节病变3~5%；男性占95%； * 男性多见于青春期，女性多见于更年期；有遗传倾向。 （二）临床表现：1、潜伏期：血尿酸高，可有肾绞痛或正常。2、急性关节炎发作期：关节红、肿、痛，持续数日或数周消退，间歇数月或数年后发作；病变发展，间歇期短，受累关节增多。约1/3病例出现X线变化。3、慢性关节炎期：关节肿痛持续时间长，关节畸形，痛风石明显，常有心肾病变。 （三）放射学表现 1、初期：手足小关节软组织非对称性肿胀，尤常见于第一跖趾关节。 * 2、进展期（急性晚期或慢性期）：关节非对称软组织肿大，有时可见斑点状钙化（痛风石）。关节边缘出现穿凿样圆或椭圆形破坏区，边界锐利，骨缺损边缘部可翘起突出。关节间隙不对称狭窄。严重者骨性关节面及面下松质骨破坏。 3、晚期：软组织肿胀、钙化更明显，骨端骨质破坏严重，并可半脱位、畸形、退变。最终强直。 （四）鉴别诊断 类风湿性关节炎：女性多见，手部小关节较足更常见，很少累及远侧指间关节，关节软组织常为对称性肿胀，骨质疏松明显，骨破坏面积较小，类风湿因子阳性。 * 骨骼肌肉系统X线诊断学参考PPT * 骨骼肌肉系统X线诊断学参考PPT * 骨骼肌肉系统X线诊断学参考PPT 一、分类及病因 （一）原发性：病因不明，有家族遗传倾向。 （二）继发性：常继发于呼吸、循环、消化系统等疾病，特别常见于慢性肺部疾病。 二、继发性肥大性骨关节病 （一）病理：常累及胫腓尺桡骨，可见骨皮质增厚，骨膜增生。关节滑膜炎，关节积液和关节软骨破坏。杵状指趾（多为软组织增厚）。 （二）临床：1、主要症状为骨痛，关节活动受限，甚至强直，皮肤粗糙，杵状指趾和指甲变弯。2、原发病症状。 * 二、放射学表现：1、常见前臂及小腿骨对称性多种形态的骨膜增生，骨皮质增厚。2、指趾末端软组织增厚呈杵状，偶有甲粗隆骨吸收或骨增生。3、关节滑膜炎表现。4、原发病表现（常见为肺癌），原发病治愈后，骨关节病可消失。 三、原发性肥大性骨关节病 （一）病理同继发性。 （二）临床：男性多见。除具有继发性症状外，尚可有多汗、无力、胡须少和男性乳房肥大等。 （三）放射学表现：基本与继发性相似，但是：1、骨膜增生范围更广，可累及骨端。2、骨膜增生常不规则而剧烈。 * 骨骼肌肉系统X线诊断学参考PPT * 骨骼肌肉系统X线诊断学参考PPT * 骨骼肌肉系统X线诊断学参考PPT * 骨骼肌肉系统X线诊断学参考PPT * 骨骼肌肉系统X线诊断学参考PPT 1、结合病理阐述类风湿性关节炎X线表现，它与痛风性关节炎如何区别？ 2、强直性脊柱炎与类风湿性关节炎有何不同？有哪些X线表现？ 3、退行性骨关节病分几大类？它们的共性X线表现有哪些？ 4、阐述痛风性关节炎和肥大性骨关节病X线表现。 * * * * * * * 骨骼肌肉系统X线诊断学参考PPT * 骨骼肌肉系统X线诊断学参考PPT * 骨骼肌肉系统X线诊断学参考PPT * 骨骼肌肉系统X线诊断学参考PPT * 二、肾小管性骨病（tubular renal osteopathy） （一）抗维生素D型佝偻病 1、病理：因先天性近曲小管疾病，尿磷回收障碍，血磷低而骨钙少形成骨质软化。 2、临床：多见于儿童，症状有骨痛、肌无力、有时侏儒，VD治疗暂时有效。 3、放射学表现：佝偻病或软骨病。 （二）抗维生素D型佝偻病伴糖尿病 1、病理：先天性肾小管疾病使尿磷和葡萄糖回收障碍，出现糖尿和低血磷而成佝偻病。 2、临床：上述表现+糖尿病。 3、放射学表现：佝偻病或软骨病。 * 骨骼肌肉系统X线诊断学参考PPT * （三）近曲肾小管Fanconi综合征： 1、病理：先天性肾近曲小管多方面损害，使磷、葡萄糖、氨基酸回收发生障碍。 2、临床：佝偻病、糖尿病和蛋白尿等。 3、放射学表现：佝偻病或软骨病伴病理性骨折。 （四）肾小管性酸中毒： 1、病理：肾远曲小管疾病使钙磷回收差，尿钙磷高而呈碱性，血钙磷少而呈酸性，形成酸中毒。 2、临床：佝偻病或软骨病和酸中毒表现。 3、放射学表现：骨质软化伴尿石（碱尿）。 * 骨骼肌肉系统X线诊断学参考PPT * 三、肾移植性骨病（renal transplant osteopathy） （一）病理：因肾移植后大量应用激素使痛觉减退，易受伤而发生细微骨折，局部血供中断而出现