2019年进展性卒中的识别和处理.ppt

第五届国际卒中会议（ 2001 年）提 出 , 急性脑卒中时 , 由于脑缺血区的损害 , 可以影响脑血流的自由调节 , 血压急骤 波动或升高均可影响脑的灌注压。因 此 , 血压应维持在 160 ～ 180/ 90 ～ 105 mmHg 。 有关脑卒中急性期的血压调控，目前尚 无统一的标准，推荐的方案都是建立在专 家的经验和共识的基础上。 大多主张应遵循慎重、适度的原则。卒 中急性期的血压增高，对于大部分患者无 须急于进行降血压治疗，应严密观察病情 。 应掌握的基本原则是 : 急性脑梗死尤其在发病 1 周内 , 收缩压 180 mmHg 或平均动脉压 ≥ 130 mmHg 时 , 方可考 虑降压治疗。 对于高血压脑出血患者 , 既要考虑血压过高会 导致再出血或活动出血 , 又要警惕血压下降可 能加快缺血 , 因此 , 要在降颅压的前提下慎用降 压药物 , 使血压逐渐下降到病前原有水平或略 偏高。降血压不可过速、过低 ,2 h 内降压幅度 不应超过 25 % , 使血压在 2 ～ 10 h 内缓慢下降 , 通常降至 150 ～ 160/ 90 ～ 100mmHg 为宜。 ⑶防治发热性疾病 防治各种引起发热性疾病。肺部感染多 为变形杆菌、大肠杆菌及绿脓杆菌等 , 故应 首选对革兰阴性杆菌和变形杆菌敏感的抗 生素 , 进行针对性治疗。 急性脑卒中早期 , 积极预防肺部感染是提 高救治成功率的关键手段 , 对已并发肺部感 染的患者 , 进行有效控制 , 从而降低脑卒中可 能加重的发生率。 ⑷ 治疗高血糖症 对进展性脑卒中高血糖的治疗 , 可使用 胰岛素静注或皮下注射。临床多采用血 糖监测进行胰岛素使用剂量的调整。一 般应把血糖控制在空腹 7.0mmol/ L 左右 , 餐后 2 h 9. 0 mmol/ L 左右为宜。 ⑸ 治疗脑水肿 进展性脑卒中的脑水肿一般出现在 发病后 1 d,2 ～ 3 d 加重 , 逐渐达高峰 , 可 持续 7 ～ 10 d 左右。因此 , 应及时使用降 颅内压药物 , 如 20 % 甘露醇 125 ～ 250 mL ,2 ～ 4 次 / d, 甘油果糖 250 mL ,2 次 / d; 速尿 40mg/ 次 ,2 ～ 4 次 / d, 静脉注射 , 与甘露醇合用可增加脱水效 果。 三、出血性进展性卒中 一个影响深远的 伪科 学 理论 脑出血患者入院后是否 继续出血一直受到关注。在 CT 问世前，人们普遍认为： 脑动脉破裂出血仅是极短时 间内的活动性出血，时间约 20~30min 。 进展性卒中 的识别和处理 一、进展性卒中的概念 和诊断 在临床工作中 , 我们经常能 遇到脑血管病患者治疗过 程中病情出现恶化。即使 在发达的国家 , 治疗条件相 当优越 , 脑血管病患者发生 病情恶化者仍然常见。 脑血管病在治疗期间病情加重可 归纳分为两类 : 1 、恶化性卒中 2 、进展性卒中 恶化性卒中指临床症状延迟性加重 (3d ～ 7d), 多与全身性因素有关。 进展性卒中是指在发病后最初 48h ～ 72h 内出现的临床症状加重 , 多与缺血 或出血的进展或因组织坏死造成的神 经功能恶化有关。 临床上观察卒中患者的神经功能是否恶化 时，应该做到诊断标准统一。 因此要求用客观评价程序 ( 神经功能量表 评分 ) 对患者的病情进行量化。 加拿大卒中量表评分下降 1 分、斯堪的纳 维亚卒中量表评分下降 2 分或更多、美国国 立卫生研究院卒中量表评分下降 2 分或更多 时，可判为恶化或进展性卒中。 进展性卒中的致残率、病死率较 一般卒中为高。事实上是多种原因、 病理机制所产生的多种状态的组合。 一、进展性卒中的分类 缺血性 进展性卒中 出血性 进展性卒中 日本棋手 加藤正夫 脑梗塞猝逝 享年 57 岁 阿拉法特因患多种疾病，脑出血又雪上 加霜，在法国巴黎病逝，享年 75 岁。 二、缺血性进展性卒中 1 、缺血性进展性卒中的原因 大动脉严重狭窄或闭塞以及穿