异常子宫出血的护理学习资料.ppt

异常子宫出血 Dysfunctional Uterine Bleeding,DUB 2020/5/5 ? AUB: 名词解释 是由于调节生殖的神经内分泌机制失常 引起的异常子宫出血，而全身及内外生 殖器官无明显的器质性病变。 2020/5/5 ? Clinical Classification: anovulatory DUB ovulatory DUB 青春期 育龄期 50 ％ 30 ％ 20 ％ 主要发生于青春期 及围绝经期 多见于生育期妇女 异常 子宫 出血 绝经前期 85% 15% 异常 子宫 出血 （ AUB ） 无排卵性功血 排卵性功血 2020/5/5 病因 （ Etiology ） 无排卵性功血的病因 ? 围绝经期功血： ? ? 青春期功血 : ? ? 育龄期妇女 : ? ? 雌激素突破性出血的 2 种类型：缓慢积累在低 水平和高水平，？ 2020/5/5 病因 排卵性功血的病因 ? 黄体功能不足 神经内分泌调节功能紊乱， FSH 缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素 ； LH 峰 值不高，使黄体发育不全，孕激素 ，子宫内 膜分泌反应不足。 ? 黄体萎缩不全（ 子宫内膜不规则脱落 ） 黄 体萎缩过程延长，宫内膜持续受孕激素的影 响，不能如期完整脱落。 ? 2 种类型的月经周期改变？ 2020/5/5 病因 排卵性功血的病因 （表现为月经过多）子宫内膜异常所致的异常 子宫出血：纤溶亢进、修复异常、血管生成 异常 主版 无排卵型子宫出血子宫内膜的病理改变 1. 增生期子宫内膜：？ 2. 子宫内膜增生： （ 1 ）不伴有不典型的增生：发生子宫内膜 癌的风险极低。 （ 2 ）不典型增生：癌前病变 3. 萎缩性子宫内膜 2020/5/5 排卵型子宫出血子宫内膜的病理改变 一般表现为分泌期的改变，腺体分泌不良。 2020/5/5 2020/5/5 异常子宫出血的临床表现 无排卵性功血：？ 排卵性功血：？ 黄体功能不足 黄体萎缩不全 周期紊乱 周期缩短 周期正常 经期长短不一 月经频发 经期延长 经量多少不定 不孕及流产率 ↑ （多达 9~10 天） 有时淋漓不断 经量增多 有 时大出血 无腹痛或其他不适 可有贫血 返回 辅助检查 1. 血常规及凝血检查 2. 尿或血 HCG 3. 基础体温测定（ BBT ） : 是诊断无排卵性 功血的最常用的手段。 2020/5/5 2020/5/5 基础体温 ? 机体经过较长时间（ 6 ～ 8h ）的睡眠， 醒后未进行任何活动所测得的体温， 可反应机体在静息状态下的能量代 谢水平，也可间接反应卵巢的功能。 （图示） 2020/5/5 基础体温示意图 2020/5/5 无排卵性功血单相型基础体温 基础体温单相型 2020/5/5 排卵性双相型基础体温 基础体温双相型 ( 黄体期短 ) 基础体温双相型 ( 黄体萎缩不全 ) 2020/5/5 宫颈黏液结晶图示 羊齿植物叶状结晶 椭圆体结晶 辅助检查 4. 超声检查：了解子宫内膜的厚度及占位情 况 5. 生殖内分泌检查：下次月经前 5 — 9 天测孕 酮的水平，小于 3ng/ml, 提示无排卵。 6. 刮宫：子宫内膜病理检查。 怀疑无排卵何 时刮宫？脱落不全何时刮宫？ 7. 宫腔镜检查： 8. 宫颈黏液结晶检查：月经前羊齿状结晶， ？ 很少用了。 2020/5/5 2020/5/5 治疗原则 无排卵性功血的治疗原则： 1. 青春期：止血、调整周期为主 2. 生育年龄：止血、调整周期、促进排卵 3. 围绝经期：止血、调整周期、减少经量、防止癌变 护理 一：止血 性激素为首选 1. 孕激素： HB 大于 80g/L, 生命体征稳定的患者， 原理及药物？ 2. 雌激素：适用于 HB 低于 80g/L 青春期患者。 原 理？药物：戊酸雌二醇、结合雌激素。大出 血者， 6 小时见效， 24-48 小时血止。 注意：血止后，每 3 天递减 1/3 ，至维持量至血止 后 20 天。在此期间补血药物或输血， HB 至 80- 90g/L 加孕激素。 3. 刮宫 二：调整周期 1. 孕激素：体内有一定雌激素的患者，撤 退性出血第 15 天起， ？ 地屈孕酮 10 天或 甲羟孕酮 10-14 天。 3-6 个周期。 2. 口服避孕药：有避孕需求的人，血止撤 退后，使用 3 个周期。 3. 雌孕激素序贯疗法：内源性雌激素水平 不足青春期患者。 4. 曼月乐环。 2020/5/5 三：促进排卵 适用于生育期、有生育需求、特别是不孕 者。氯米芬或 HCG 2020/5/5 四：手术治疗 1. 子宫内膜去除 2. 子宫切除 2020/5/5 排卵性异常子宫出血治疗 黄体功能不全： 1. 促进卵泡发育：月经第 5 天服妊马雌酮连 用 5-7 天，月经第 3 — 5 天每日开始服氯