妇产科教学课件：子宫肌瘤.ppt

下 腹 包 块 肌瘤较小时在腹部摸不到肿块， 当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大是可从腹部触及， 巨大的粘膜下肌瘤可脱出于阴道外，患者可因外阴脱出肿物就医。 白 带 增 多 肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多； 子宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带； 若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。 压 迫 症 状 子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急； 宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留； 子宫后壁肌瘤（峡部或后壁）可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。 阔韧带或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿道受阻，形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水。 鉴 别 诊 断 宫颈癌与粘膜下子宫肌瘤鉴别 内生型应与宫颈粘膜下肌瘤鉴别：B型超声、宫颈脱落细胞学检查、宫颈活检、宫颈管搔刮及分段诊刮等鉴别。 卵巢巧克力囊肿；盆腔炎性包块；子宫畸形。 肌瘤切除术 肌瘤切除术:适用与希望保留生育功能的患者。 黏膜下肌瘤或大部分凸向宫腔的肌壁间肌瘤可宫腔镜下切除。 突入阴道的黏膜下肌瘤经阴道摘除。 术后有50％复发机会，约1/3患者需再次手术。 子宫切除术 不要求保留生育功能或疑有恶变者。 包括全子宫切除和次全子宫切除。 术前应行宫颈细胞学检查，排除宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌。 发生于围绝经期的子宫肌瘤要注意排除合并子宫内膜癌。 鉴 别 诊 断 妊娠子宫与肌瘤囊性变。 卵巢囊肿与肌瘤囊性变、实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤。注意肿块与子宫关系，B超协助诊断，必要时腹腔镜检查可明确诊断。 子宫腺肌病，局限型子宫腺肌病类似子宫肌壁间肌瘤，质硬，但子宫腺肌病有继发性痛经明显，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠子宫大小。B超有助于诊断，但有时两者可以并存。 鉴 别 诊 断 子宫恶性肿瘤： 子宫内膜癌：好发于老年女性，以绝经后阴道流血为主要症状，子宫呈均匀增大或正常，质软。应注意围绝经期妇女肌瘤合并子宫内膜癌。诊刮或宫腔镜有助于鉴别。 子宫肉瘤：好发于老年妇女，生长迅速，多有腹痛、腹部包块及不规则阴道流血，B型超声及MRI有助于鉴别。 治 疗 处理原则：全面考虑 　 年龄； 　 生育要求； 　 症状； 　 肌瘤类型、大小、数目； 　 全身情况。 随 访 观 察 肌瘤小、无症状及近绝经年龄患者； 每3～６月复查。 药 物 治 疗 指征：症状轻、 近绝经期、 无法耐受手术。 雄激素：抗雌激素→使子宫内膜萎缩→增强子宫平滑肌收缩→减少出血，每月总量不超过300mg。 促性腺激素释放激素类似物(GnRHa) 机理：抑制垂体卵巢功能、降低雌激素水平。 指征：术前治疗3-6月控制症状，纠正贫血，缩小瘤体，降低手术难度，减少出血，围绝经期患者，提前绝经。 停药复发，长期用药受限。 米非司酮:作为术前辅助、围绝经期患者，不能长期用药，因拮抗孕激素，增加子宫内膜增生风险。 手 术 适 应 征 　　　　　　　　 月经过多致继发贫血，药物治疗无效； 严重腹痛、性交痛、慢性腹痛或急性腹痛； 压迫症状明显； 能确定肌瘤是不孕或反复流产的惟一原因； 肿瘤生长较快，疑有恶变。 ≥ 手 术 途 径 经腹 经阴道 经腹腔镜 经宫腔镜 手 术 方 式 肌瘤切除术（myomectomy） 子宫切除术（hysterectomy） 子宫全切术 子宫次全切除术 子 宫 肌 瘤(myoma of uterus) 温州医科大学附属二院妇科 段 萍 概　　　述 生殖器中最常见的良性肿瘤； 人体最常见的肿瘤； 好发于生育年龄妇女30-50岁，发病率20%； 子宫平滑肌组织增生＋少量结缔组织。 概　　　述 临床表现与肌瘤的类型和有无变性相关，最常见的症状是月经改变，但多无症状。 超声检查是常用、准确的辅助诊断手段。 无症状者一般不需治疗，症状轻、近绝经年龄者可采用药物治疗。 手术是最有效的治疗方法，适用于有症状或疑有肉瘤变。 病 因 确切病因不明。 与女性雌孕激素有关。 好发于生育年龄，绝经后肌瘤萎缩、消失。 生物化学检测证实: 肌瘤对雌激素的高敏感性； 孕激素促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长。 病 因 细胞遗传学异常25%-50%： 12号、17号、7号等染色体异常。 分子生物学研究： 单个子宫肌瘤由单克隆平滑肌细胞增殖； 多发性子宫肌瘤由多克隆平滑肌细胞增殖。 分 类 按肌瘤生长部位来分 宫体肌