消化科教学课件：肠梗阻.ppt

肠 梗 阻 (Intestinal Obstruction) 温州医学院第二临床医学院 外科学教研室 一、定义： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。intestinal abstruction ? 肠梗阻是外科常见的急腹症之一，诊断困难，发展快、病情重，常需急诊处置。仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，占第三位。病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10％左右。 ? 二、病因与分类 1. 按病因分类： ? 机械性肠梗阻：肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。 ? 动力性肠梗阻：神经抑制或毒素刺激； 分麻痹性或痉挛性肠梗阻。? 血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成。 ? 二、病因与分类 2.按肠壁有无血运障碍： 单纯性和绞窄性肠梗阻 (Strangulated intestinal obstruction) 3.按部位分类： 高位性肠梗阻、低位性肠梗阻。 ? 4.按程度分类： 完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻。 ? 5.按病程分类： 急性肠梗阻、慢性肠梗阻。 “闭袢性肠梗阻” 三、病理和病理生理 ? 局部：主要表现为肠膨胀和积气积液 ? 全身性病理生理变化 ：? 体液丧失 ：? 感染和中毒： 休克和多器官功能障碍： （呼吸和循环功能障碍） 四、临床表现：“痛、呕、胀、闭 ”? 腹痛 ：? 呕吐 ：? 腹胀 ： 肛门停止排便排气 ： 五、检查： 体征： ? 视：肠型、蠕动波、腹胀 触：触痛、固定包块 叩：移动性浊音 听：肠鸣音亢进或减弱消失、气过水声、金属音 肛门指检 化验检查 ： Х线表现：腹部立位平片有多个液面出现，典型的呈阶梯状。 X－ray 六、诊 断： ? 是否是肠梗阻 ? 是机械性还是动力性梗阻 ? 是单纯性还是绞窄性梗阻 ? 是高位还是低位梗阻 ? 是完全性还是不完全性梗阻 ? 是什么原因引起梗阻 腹痛发作急骤，持续性腹痛阵发性加剧； 发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗效果不显著； 明显腹膜刺激征，体温上升、脉率加快，白细胞↑； 腹胀不对称，局限性隆起或触及压通的肿块（肠袢）； 血性呕吐物、排泄物，或腹穿为血性液； 腹部X线见孤立、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤壮阴影；或肠间隙增宽提示腹腔积液； 经积极非手术治疗而症状无明显改善。 七、治 疗： 基础疗法： 胃肠减压 纠正水与电解质紊乱和酸碱失衡 防治感染与中毒 ? 解除梗阻： 手术治疗 非手术治疗 ? 粘连性肠梗阻 ? 肠扭转volvulus 定义：肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。 ? 临床表现：表现为急性机械性肠梗阻 ? 小肠梗阻：剧烈腹部绞痛，呕吐频繁，扪及压痛的扩张肠袢，晚期易发生休克；X线平片表现为绞窄性肠梗阻的征象。 ? 乙状结肠：老年人，除明显绞痛外，腹胀明显，而呕吐不明显；X线平片表现为扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。 治疗：扭转复位术、肠切除术。 肠套叠 intussusception 定义：一段肠管套入其相连的肠管内称为肠套叠。 ? 临床表现：三大典型症状：腹痛、血便和腹部肿块。 ? 空气或钡剂灌肠X线检查可确诊 ? 治疗：早期：空气或钡剂灌肠复位。 ? 手术治疗：手术复位、肠切除吻合术。 * * 1．腹外疝 2．肠粘连和束带 3．肠腔内肿瘤 4．肠外肿瘤压迫 5.先天性肠狭窄或闭锁 6 ．肠扭转 7．肠狭窄 ? 8．肠套迭 （1）粘连带压迫肠管 （2）粘连牵扯肠管成角 粘连性梗阻 粘连束带 （1）全小肠扭转（已坏死） 　（2）乙状结肠扭转 Volvulus of the Sigmoid Volvulus