课件结肠癌结肠癌.ppt

/ 结 肠 癌 结 肠 癌 爱医生网收集编目 dr-cn/ 爱医生网收集编目 / 爱医生网收集编目 / 爱医生网收集编目 / 爱医生网收集编目 / 爱医生网收集编目 / 临床表现 ? 排便习惯与粪便性的改变 ? 腹痛 ? 腹部包块 为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块， 质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期 时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 ? 肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀， 腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、 局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 ? 全身症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人 出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫 血、消瘦为著。晚期表现 有黄疸、腹水、浮肿等肝转移 征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等 肿瘤远处扩散转移的表现。 爱医生网收集编目 / 右半结肠癌与左半结肠癌 ? 左半与右半结肠癌肿，由于二者在生理、解剖及 病理方面的差异，其临床特点也表现不同。 ? 右半结肠癌 右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较 稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多 为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，故临床表现 以中毒症状为主。但在病情加重时也可出现肠梗 阻表现。 ? 左半结肠癌 左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此 已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环 状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚 至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。 爱医生网收集编目 / 诊断 ? 凡是 40 岁上有以下任一表现都应列 为高危人群： ? 1 、 I 级亲属有结直肠癌史者； ? 2 、有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； ? 3 、大便 OB 阳性者； ? 4 、以下五种表现具二项以上者： 粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、 慢性阑尾炎史及精神创伤史。 爱医生网收集编目 / 诊断 （一）大便潜血检查 （二）内镜检查 （三）影像学检查 （四） 肿瘤标记物 爱医生网收集编目 / 结肠镜检查 ? 乙状结肠镜 直筒式，最长 30 公分， 检查方便，可直视下活检，适合乙 状结肠以下的病变。 ? 纤维结肠镜 长 120 ～ 180 公分， 可以弯曲，可以观察全结肠，能作 电切，电凝及活检，可发现早期病 变。当前述检查难以确诊时可作此 项检查。 爱医生网收集编目 / 治 疗 ? 治疗原则： 手术为主 ? 放疗、化疗为辅的综合治疗。 爱医生网收集编目 / 手术治疗 ? 根治术后的五年生存率可达 50~60% 。 ? 根治性切除的范围 ★癌肿本身及足够的两端肠段。 ★周围可能被侵犯的软组织。 ★有关的肠系膜和所属淋巴结。 爱医生网收集编目 / 术前准备 ? 清洁肠道 ? 肠道消毒 爱医生网收集编目 / 手术方法 ? 根治性手术 ? 伴有肠梗阻病人的手术原则 ? 不能作根治术的手术原则 爱医生网收集编目 / 根治性手术 术式的选择 ? 右半结肠切除术 ? 左半结肠切除术 ? 横结肠切除术 ? 乙状结肠癌肿的根治切除 爱医生网收集编目 / 右半结肠切除术 ? 适用于盲肠、升结肠及结肠 肝曲部的癌肿。切除范围： 回肠末端 15 ～ 20 公分、盲 肠、升结肠及横结肠的右半， 连同所属系膜及淋巴结。肝 曲的癌肿尚需切除横结肠大 部及胃网膜右动脉组的淋巴 结。切除后作回、结肠端端 吻合或端侧吻合。 ? 右半结肠癌切除术保留结肠 中动脉 右半结肠癌切除术 切除结肠中动脉 爱医生网收集编目 / 左半结肠切除术 ? 适用于降结肠、结 肠脾曲部癌肿。切除 范围：横结肠左半、 降结肠、部分或全部 乙状结肠，连同所属 系膜及淋巴结。切除 后结肠与结肠或结肠 与直肠端端吻合。 ? 爱医生网收集编目 / 横结肠切除术 ? 适用于横结肠癌肿。 切除范围：横结肠及 其肝曲、脾曲。切除 后作升、降结肠端端 吻合。若吻合张力过 大，可加做右半结肠 切除，作回、结肠吻 合。 爱医生网收集编目 / 乙状结肠癌肿的根治切除 ? 根据癌肿的具 体部位，除切除 乙状结肠外，或 做降结肠切除或 部分直肠切除。 作结肠结肠或结 肠直肠吻合。