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VD缺乏 血钙 甲状旁腺代偿兴奋 甲状旁腺素 破骨加强 骨重吸收增加 甲状旁腺素 血钙 手 足 抽 搐 血磷 血钙正常 或降低 钙磷乘积下降 骨 矿 化 受 阻 佝偻病 2016-执业-19.维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制与维生素D缺乏性佝偻病最根本的不同在于 A.神经系统兴奋性较髙 B.甲状旁腺反应迟钝，甲状旁腺激素代偿不足 C.食物中钙含量过低 D.维生素D缺乏的程度较重 E.食物中磷含量过高 答案：B 二、临床表现 本病多见于3个月～2岁的小儿，主要表现为快速生长部位的骨骼改变，肌肉松弛和非特异性的神经兴奋症状。 1.初期2.激激3.恢复期4.后遗症期 初期 活动期 恢复期 后遗症期 发病年龄 3个月左右 ＞3个月 症状 闹、惊、汗、痒、秃； 骨骼改变和运动功能发育迟缓 症状减轻或接近消失 症状消失 体征 枕秃 生长发育最快部位骨骼改变 骨骼改变或无 骨骼改变或无 血钙 正常或稍低 稍降低 数天内恢复正常 正常 血磷 降低 明显降低 降低或正常 正常 AKP 升高或正常 明显升高 1-2个月后逐渐正常 正常 25-（OH）D3 下降 下降 数天恢复正常 正常 骨X线 多正常 骨骺端钙化带消失，严重时呈杯口、毛刷状；骨骺软骨带增宽、骨质稀疏、皮质变薄、 长骨干骺端临床钙化带重现，增宽，密度增加 干骺端病变消失 骨 骼 表 现 名称 好发年龄 头部 颅骨软化 3～6个月 方颅 8～9 前囟增大及闭合延迟 出牙迟 1岁出牙，2.5岁仍未出齐 胸部 肋骨串珠 1岁左右 肋膈沟 鸡胸、漏斗胸 四肢 手镯、足镯 ＞6个月 0形腿或X形腿 ＞1岁 脊柱 后弯，侧弯 学坐后部位 骨盆 扁下 属于骨样组织 增生表现 2016-执业-81.男婴，10个月。经常出现夜惊，近1周加重，多汗，烦躁，该患儿生后一直混合喂养，未添加辅食。患儿体格检查最可能发现的阳性体征为 A.方颅，乳牙未萌出 B.皮下脂肪明显减少 C.面色苍白 D.肌张力增高 E.皮肤弹性差 答案：A 【真题】维生素D缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为（　） 　　A.方颅 　　B.肋膈沟（赫氏沟） 　　C.鸡胸或漏斗胸 　　D.“O”形腿或“X”形腿 　　E.脊椎后突或侧弯 　　【正确答案】A 三、诊断 ●病史●临床表现●血生化检测●骨骼X线检查●25-（OH）D3和1，25-（OH）2D3在初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。 2016-助理-23.维生素D缺乏性佝偻病初期的临床表现是 A.胸廓畸形 B.非特异性神经精神症状 C.方颅 D.运动发育迟缓 E.肌肉关节松弛 答案：B 【真题】维生素D缺乏性佝偻病最可能的早期诊断指标是（　） 　　A.日光照射不足及维生素D摄入不足 　　B.方颅及骨骼畸形 　　C.血钙、磷、碱性磷酸酶水平异常 　　D.长骨X线检查异常 　　E.血1，25-（OH）2-VD3水平下降 　　【正确答案】E 　四、治疗　　——原则：控制活动期，防止骨骼畸形 　1.一般治疗　　坚持母乳、合理喂养，按时添加辅食　　户外活动　　激期不久坐、久站立，以防骨骼畸形 2.补充维生素D制剂：◆口服：每日给VD3 2000～4000 IU/天　　 或1，25-（OH）VD3（罗盖全）0.5～2μg　　 一个月后改为预防量，恢复期可用预防量维持。　　 注意：需长期大量服用维生素D时宜用纯维生素D　　 制剂，而不宜用鱼肝油，以防维生素A中毒；◆注射法（突击疗法）：重症、有并发症、不能口服患儿。　　 VD320～30万IU，肌注一次即可。　　 1个月后复查，好转则改预防量口服。 五、预防　　●合理喂养，按时添加辅食　　●户外活动，日光浴 ＊最重要　　●激期不久坐、久站立，以防骨骼畸形　　●足月儿出生2周始补VD3?400 IU；　　早产儿，双胎儿 800IU。 2016-执业-81.男婴，10个月。经常出现夜惊，近1周加重，多汗，烦躁，该患儿生后一直混合喂养，未添加辅食。次患儿体格检查最可能发现的阳性体征为 A.方颅，乳牙未萌出 B.皮下脂肪明显减少 C.面色苍白 D.肌张力增高 E.皮肤弹性差 答案：A 【真题】维生素D缺乏性佝偻病的临床表现不易出现在 A.单纯母乳或牛奶喂养的婴幼儿 B.户外活动较少的婴幼儿 C.患重度营养不良的婴幼儿 D.患慢性腹泻或肝肾疾病的婴幼儿 E.生长发育迅速的婴幼儿，尤其是早产儿 【答案】C 【真题】佝偻病恢复期长骨X线片改善的特点是 　　A.骨临时钙化带重新出现 　　B.临时钙化带消失 　　C.干骺端