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困难气道车在呼吸道管 理中的应用 河南省亿人和医疗器械有限公司 张笛 麻醉中气道管理的重要性 ? 在与麻醉有关的死亡病例中，因严重困难气道处 理失败者大约占 30% 。 ? 气道困难的程度越高，患者发生严重并发症如脑 损害或死亡的危险性就越大。 ? 美国麻醉医师学会调查： 93% 的麻醉事故是由不 良呼吸系统事件所引发，并且气管插管失败是首 要原因。 ? 通气管理是麻醉医师的基本技能和重要任务 Caplan RA, Posner KL, Ward RJ, Cheney FW. Adverse respiratory events in anesthesia: a closed claims analysis. Anesthesiology 1990;72:828-833. Benumof JL, Scheller MS. Anesthesiology 1989;71:769-778. ASA 困难气道的定义 受过常规训练的麻醉科医师，在进行面 罩通气和 / 或气管插管操作时遇到的、使其感 到困难的情况。 包括困难面罩通气 、 困难喉镜显露、困 难气管插管和气管插管失败 。 Caplan RA, et al. Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report by the AAS Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 2003; 98:1269 – 1277. 传统的气道管理方式 ? 面罩通气 ? 最少需要两只手完成 ? 困难时需要两个人甚至 三个人共同完成 ? 面罩密闭困难 ? 气体进入胃肠道 ? 潜在梗阻 ? 在一些情况下无法实施 传统的气道管理方式 ? 气管插管（气道管理的金标 准） ? 操作人员需要接受训练， 并熟练掌握操作技术 ? 咽喉部软组织损伤 ? 严重血流动力学反应 ? 在一些情况下无法实施 气道的解剖 Paraglossal straight blade laryngoscopy Anaesthesia, 1997, 52, 552 – 560 Left-molar Approach Anesthesiology ； 2000; 92:70 – 4 困难喉镜显露 困难喉镜显露是指在正确直接喉镜操作下不能看 见声带的任何部分，即Ⅲ级和Ⅳ级喉镜显露。 Benumof JL. Management of the difficult adult airway: With special emphasis on the awake tracheal intubation. Anesthesiology 1991; 75:1087-110. 困难喉镜显露与困难气管插管 Ⅰ 级 和 Ⅱ 级 喉 镜 显 露 一 般 不 会 导 致 气 管 插 管 操 作 困 难 ； Ⅲ 级 和 Ⅳ 级 喉 镜 显 露 则 有 导 致 气 管 插 管 操 作 困 难 的 高 度 可 能 ， 气 管 导 管 误 入 食 管 的 危 险 高 达 50% 。 Caplan RA. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on management of the difficult airway. Anesthesiology 1993;78 ： 597. 近年来，由于人们对呼吸道管理的重视，许多 与气管插管操作有关的器械被生产出来。 主要有：纤维支气管镜、硬质支气管镜、可视 喉镜、光棒以及一些气道联合导管和插管小工 具。 目的是用不同的工具解决不同的问题，在临 床中能保证快速、有效的处理临床中的不同需 求。 纤维支气管镜 ? 纤维喉镜是一种光纤设备，原理是显微镜显 像技术。目前临床主要用于肺部手术时的双 腔管和支气管阻塞器的定位，也可用于吸引 和做一部分治疗。 纤维支气管镜 纤维支气管镜双腔管定位 硬质纤维支气管镜 ? 硬质可视可塑形光纤纤维喉镜系统，由可弯 曲塑形不锈钢镜管、可视目镜、照明光纤组、