乳腺癌术后淋巴水肿副本.ppt

一例乳腺癌术后淋巴水肿患者 的护理 (9 月） 肿瘤二科 阿米娜 查房目的 ? 1. 了解术后上肢淋巴水肿发生的原因 ? 2. 掌握乳腺癌术后淋巴水肿的防治措施 ? 术后上肢淋巴水肿发生的机会：据不完 全统计，大约 20-30% 乳腺癌根治术后 的患者会发生上肢淋巴水肿。因为手术 切除了腋窝淋巴结，放射治疗进一步破 坏了淋巴管，因淋巴回流受阻而引发水 肿。淋巴水肿发生的时间多变，有的术 后 1 、 2 年即发生，有的 10 年后才出现。 大多数患者在手术后立即出现手臂的肿 胀，但这并不是淋巴水肿，很快肿胀就 会消退。此后如出现持续不退的水肿应 引起警惕，尽早就医。 发生上肢水肿的原因 ? 淋巴水肿是由于淋巴管缺失或阻塞，淋 巴液回流受阻，大量的体液、蛋白质在 皮下积聚而成。乳房切除术因清除了周 围的淋巴组织，造成局部淋巴系统损伤， 加上术后的放射治疗、伤口感染等因素 的作用，使淋巴水肿成为不可避免的并 发症之一。 ? 乳腺癌手术后的上肢水肿主要是因为腋 淋巴结清除后，淋巴回流受阻引起的。 临床上表现为患侧上肢从上臂到前臂， 甚至手部不同程度的肿胀和疼痛。如果 局部有很小的伤口，由于水肿的上肢局 部抵抗力低，很容易感染而引起急性淋 巴管炎，俗称 “ 流火 ” 。患者上肢皮肤发 红、疼痛和压痛，丹毒样，严重时全身 发热，需要用抗菌药物治疗才会好转。 如果反复发作将会加重上肢水肿 发生上肢水肿的原因 水肿分度 ① 轻度水肿：肿胀范围局限于上臂近端，您可 能会感觉患肢增粗、偶有麻痹感、乏力；功能 不受影响。 ② 中度水肿：水肿范围影响到前臂。您可能会 出现上肢肿胀，外观异常等症状；功能受到一 定影响。 ③ 重度水肿：水肿波及整个上肢，包括手背； 出现皮肤硬韧，伴有胀痛感或麻木，反复感染 等症状；有时甚至穿衣、吃饭都感到很困难； 上肢活动明显受限。 ? 预防水肿，相对容易，但是治疗水肿 却相当难，这是世界难题，也是医学界 强调预防比治疗更为重要的原因 ! 如何预防？ ? 理论上应遵循两个原则： ? ①避免上肢血流过高，因为血流的 增加必定使淋巴液的产生增加，从而使 淋巴循环负担加重。比如高强度的上肢 锻炼、感染以及高温等。 ? ②避免淋巴回流阻力增加。比如过 紧的衣服可压迫锁骨上区，上肢的感染 可使局部组织纤维化、淋巴管狭窄。 乳腺癌患者在治疗后需注意！！ ? 1. 预防患侧上肢损伤、感染； ? 2. 避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以 及血压测量； ? 3. 避免患侧上肢高温，如热水浸泡、日光暴晒、 桑拿浴等； ? 4. 避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩； ? 5. 避免患侧上肢作高强度的运动、搬运重物等 活动。 主要措施：一 ? 1. 皮肤护理：做好皮肤保护措施，主要 目的是防止感染，因为淋巴水肿后其组 织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可 引发细菌感染。因此，应避免外伤、患 肢抽血、注射、量血压或静脉注射；避 免患肢手提重物和长时间下垂；避免昆 虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤 损伤应立即处理。 ? ? 2. 患侧上肢功能锻炼：适度的活动和锻炼有助 于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变 胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可 使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而，过强的运 动或静力性的活动（如搬运重物等）可造成淋 巴管负荷过重，加重上肢水肿。切记不能过度 锻炼，应循序渐进。以下运动可以帮助 ? 您恢复上肢功能，减少水肿的发生 ? 率。运动时，应坚持由患肢远端到 ? 近端活动（从腕关节到肘关节再到 ? 肩关节）、按照合理的方法锻炼。 主要措施：二 主要措施：三 ? 3. 按摩：是目前治疗淋巴水肿的最重要手段， 通过按摩先清空周边组织淋巴管，从而加速患 侧上肢的淋巴液回流。不过按摩要由有经验的 专业按摩师进行。 ? 4. 压力手套：穿戴压力手套可预防淋巴水肿及 避免肿胀恶化。压力手套可压住肿胀的部位， 避免体液积聚；同时作为患肢的支架，以帮助 肌肉泵走体液。压力手套经特别设计，使压力 集中在手臂下半部，以方便排液。 ? 空气波压力治疗仪 ( 简称 IPC) 是一种目前世界公认的活血 化淤、驱动肢体血液循环、防治肌肉萎缩、预防深静脉 血栓的非常安全、经济的物理疗法。利用较大空气压力 反复加压、卸压，将淋巴液及静脉血液由远端至近端顺 序加压于病肢上，减低了肢端组织内压力，在气体排空 的时间内，动脉供血增强，迅速有效地改善肢体组织的 缺血缺氧状态。循序挤压肢体，在加快静脉血液和淋巴 组织液回流的过程中，使