肾脏疾病影像诊断精品课件.ppt

正常肾脏MRI解剖 MRI可清楚地显示肾脏，不用造影剂就能区别肾皮质和髓质。T1WI上（反转恢复序列或短TR/TE的SE序列），肾皮质呈中等信号，比肌肉高，比脂肪低。肾脏周围包绕高信号的脂肪，形成天然对比，易识别。肾髓质信号比肾皮质低，是肾髓质含自由水较多缘故。皮髓质分辨率（CMD）。 T2WI上，肾脏的信号强度变化较大，肾实质呈高信号，比肝脏高与脂肪的信号几乎相等。 由于肾窦脂肪衬托，肾盂肾盏易被显示，呈长T1、长T2信号，冠状位显示较好，无呼吸伪影情况下，肾柱可清晰显示，但不易显示肾小盏。肾血管可较好的显示，肾血管清晰度与呼吸伪影有关，用表面线圈可提高分辨率。肾包膜不易显示。有时在肾周脂肪与肾皮质之间可见条形低信号或高信号，为化学位移伪影，不要误认为肾包膜。 正常肾脏MRI解剖 肾筋膜在肾脂肪囊与肾旁脂肪之间，表现为线状低信号，当有炎症或肿瘤侵犯时可增厚，并有信号改变。 囊性病变 一、单纯性肾囊肿 多见于老年人，单发或多发，常在肾前部或后部表面。 MRI表现：呈圆形或椭圆形，边缘光整，与肾实质界面光滑锐利。肾囊肿信号均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。不强化。 鉴别诊断： 1、肝肾隐窝的肝囊肿：肾囊肿突入肝肾隐窝（Morrison氏隐窝）时应与肝肾隐窝的肝囊肿区别，肾囊肿使肾周脂肪向肝侧移位；肝囊肿使肾周脂肪向肾侧移位。冠状位效果好。 2、囊性肾癌：囊性肾癌的囊壁常有局部或普遍性不规则增厚，或有壁结节，信号不均匀，囊内可有多房分隔。 囊性病变 二、出血性肾囊肿 指单纯性肾囊肿出血，也可外伤、感染、肿瘤继发改变，31％的出血性肾囊肿为恶性。不同时期MRI信号改变也不同。与出血规律同。 出血性肾囊肿多呈分叶状，内部信号不均，有时出现液平面，易与单纯性肾囊肿区别。 三、肾盂旁囊肿 系指发生于肾门和肾盂周围的单纯性多房性囊肿，多为单侧。可能是肾管残余或淋巴管扩张所致。儿童少见。囊肿呈圆形或椭圆形，位于肾盂旁。单发或多发。 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。肾窦脂肪和肾盂肾盏受压移位。 囊性病变 四、多囊肾 又名肾多囊性病变。 是较常见的先天性遗传性疾病，90％发生于双侧肾脏，可继发感染（50％～75％）、结石（10％）、肿瘤及囊肿破裂出血。发病年龄多为40～60岁，儿童少见。 MRI表现：双侧肾脏明显增大，轮廓不规则，呈分叶状。肾皮质、髓质多发性囊肿，可呈“蜂窝状”或“葡萄状”。信号强度均匀或不均匀，T1WI低信号或混杂信号，T2WI高信号或混杂信号，有的为单纯性囊肿，有的为出血性囊肿。 五、透析后继发性囊肿 透析3年以上发病率高，占46％～49％。与单纯性囊肿信号同。 良性肿瘤 一、血管平滑肌脂肪瘤 是常见的肾脏良性肿瘤。单发或多发，中年发病，女性多见。少数双侧血管平滑肌脂肪瘤合并结节性硬化。 病理：起源于中胚层，由平滑肌、脂肪、异常血管混合组成。它们的含量差别较大，多以脂肪为主，少数以平滑肌为主。大体上肿瘤光滑，境界清楚，呈圆形、卵圆形或分叶状，无包膜。大小不一，膨胀性生长，生长缓慢。肾盂肾盏及肾窦脂肪受压移位。少数可突出于肾轮廓之外。有时因肿瘤血管明显扩张，管壁缺乏弹力纤维，引起出血，出现血尿。一般无症状，无意中发现。 MRI表现：多为单侧单发。呈圆形、卵圆形或分叶状，无包膜，境界清楚。成分多样性，信号也多样性。 良性肿瘤 鉴别诊断: 1、脂肪瘤：信号均匀，大部分能鉴别。 2、分化好的脂肪肉瘤：直径往往大于5cm。 分化差的脂肪肉瘤：表现为不规则软组织肿块，无脂肪信号。 3、肾癌：实性肿块，无脂肪信号，鉴别不难。不含脂肪成分的错构瘤难与肾癌鉴别。 良性肿瘤 二、肾腺瘤 单发或多发，单侧或双测，可与肾细胞癌并存。一些腺瘤有所谓的大嗜酸粒细胞瘤的特征，有中心瘢痕，组织学上为白色纤维组织。 有人提出腺瘤诊断标准： 有完整的包膜；＜3 cm；无坏死、出血及细胞退变；肿瘤局限于肾皮质，无转移。 MRI表现：T1WI呈等信号，T2WI呈低信号。 恶性肿瘤 一、肾细胞癌 占肾肿瘤的85％以上，是较常见的恶性肿瘤。初诊是有1/3的病人有转移。40～70岁为多，男∶女＝2 ∶1。 病理：易发生于肾上级，绝大多数介于5~15 cm，形态不规则，常呈分叶状。由于肿瘤与周围组织之间常有一层薄膜相隔，故肿瘤边界清楚。肿瘤局部可变性、液化、坏死。