特发性面神经麻痹精品课件.ppt

第十五章 周围神经疾病 2. 岩大神经greater petrosal nerve 也称岩浅大神经，含有副交感的分泌纤维，于面神经管起始部自面神经分出，经颞骨岩部前面的岩大神经裂孔穿出前行，穿破裂孔至颅底，与来自颈内动脉丛的岩深神经合成翼管神经，穿翼管前行至翼腭窝，进入翼腭神经节，副交感纤维在此节换神经元，节后纤维随神经节的一些分支及三叉神经的分支到达泪腺、腭及鼻粘膜的腺体，支配其分泌。 图18－38鼓索、翼腭神经节与耳神经节 3. 镫骨肌神经stapedial nerve 支配鼓室内的镫骨肌(图18－38)。 * (二)面神经的颅外分支 面神经出茎乳孔后即发出数小支，支配枕额肌枕腹、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。面神经主干前行进入腮腺实质，在腺内分支组成腮腺内丛，由丛发分支至腮腺边缘，呈辐射状穿出，分布于面部诸表情肌，具体分支如下： 1. 颞支temporal branches 常为3支，支配枕额肌额腹和眼轮匝肌等。 2. 颧支zygomatic branches 3～4支，支配眼轮匝肌及颧肌。 3. 颊支buccal branches 3～4支，在腮腺导管上、下方走行，分布至颊肌、口轮匝肌及其它口周围肌。 4. 下颌缘支marginal madibular branch 沿下颌缘向前，分布于下唇诸肌。 5. 颈支cervical branch 在下颌角附近下行于颈阔肌深面，支配该肌。 * 翼腭神经节pterygopalatine ganglion，也称蝶腭神经节，位于翼腭窝上部，上颌神经的下方，为一不规则扁平小结，有3个根：①副交感根，来自面神经的岩大神经，在节内换元；②交感根，来自颈内动脉丛随岩深神经而来；③感觉根，来自上颌神经向下的几条短的翼腭神经。由翼腭神经节发出一些分支分布于泪腺、腭和鼻的粘膜，传导粘膜的一般感觉和控制腺体的分泌。 下颌下神经节submandibular ganglion位于下颌下腺与舌神经之间，也有3个根：①副交感根，来自面神经鼓索的副交感纤维伴舌神经到达此节内交换神经元；②交感根来自面动脉的交感丛；③感觉根，来自下颌神经分出的舌神经。自节发出分支分布于下颌下腺和舌下腺，传导一般感觉和控制腺体分泌。 * 　锥体系调控骨骼肌的随意运动，由上运动神经元和下运动神经元两级神经元组成。上运动神经元 upper motor neuron：胞体：位于中央前回和中央旁小叶前部（4、6区）Ⅴ层的巨型锥体细胞（Betz细胞）和其它类型的锥体细胞。轴突：锥体束。　下行至脊髓前角细胞的纤维束为皮质脊髓束。　下行至脑干脑神经运动核的纤维束为皮质核束。 锥体系 Pyramidal System 皮质核束　大部分纤维终止于双侧脑神经运动核。　包括：动眼神经核、滑车神经核、展神经核；三叉神经运动核、面神经核上部（支配额肌和眼轮匝肌）、疑核和副神经核。　小部分纤维：完全交叉到对侧，终止于面神经核下部（主要支配口周围肌）、舌下神经核。 躯体运动区 中央前回下部 动眼神经核 滑车神经核 三叉神经运动核 面神经核 展神经核 舌下神经核 副神经核 疑核 内囊 核上瘫：●一侧皮质核束受损时，只出现对侧口周围肌瘫痪。表现：口角偏向患侧。 核下瘫：●一侧面神经（包括面神经核）受损时，出现患侧所有面肌的瘫痪。表现：额纹消失，不能闭眼，口角偏向健侧。 其成分分为七种：①一般躯体运动核：支配自肌节演化的骨骼肌，即舌肌和眼外肌②特殊内脏运动核：支配由鳃弓演化的骨骼肌，即咀嚼肌、表情肌、软腭和咽喉肌等。 ③一般内脏运动核：支配头、颈、胸、腹部的平滑肌、腺体和心肌。④一般内脏感觉核：接受脏器和心血管的初级感觉传入。⑤特殊内脏感觉核：接受初级味觉纤维传入；⑥一般躯体感觉核：接受头面部皮肤及口、鼻腔粘膜的初级感觉纤维；⑦特殊躯体感觉核：接受内耳初级听觉和平衡觉纤维传入。 ●功能相同的脑神经核，在脑干内有规律地排列成纵行的细胞柱，称脑神经核机能柱●同一机能柱内的脑神经核多是不连续的●一般和特殊内脏感觉核实为一个机能柱，均为孤束核●故每侧脑干实为6个脑神经功能柱 特殊内脏运动柱 ?2. 特殊内脏运动柱： special visceral motor column(SVM)　一般躯体运动柱腹外侧，4个核团三叉神经运动核 motor nucleus of trigeminal nerve面神经核　　　 facial nucleus疑核　　　　　 nucleus ambiguous副神经核　　　 spinal accessory