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土地财政对医疗卫生服务供给水平的影响分析 摘要 分税制改革后的财政分权对土地财政具有显著的激励作用，土地财政在弥补地方 财政缺口的过程中发挥了积极的作用。地方政府依赖土地获取财政收入，以此为地方 经济增长及参与区域竞争提供动力。但是这种发展模式存在的问题逐步显露，中国 GDP高速增长的背后是公共服务供给的总量不足、质量低下以及地区和城乡间的严重 不平衡。土地财政与公共服务供给是影响我国城市经济持续健康发展的两个重要方 面。本文从土地财政形成的制度背景出发，将研究重点放在土地财政和医疗卫生服务 上，选取市级城市为研究样本，深入探讨土地财政收入对医疗卫生服务供给水平的影 响，并实证检验医疗卫生服务与GDP水平、财政收支及道路面积等之间的关系。 目前，大多数文献集中于经济发展水平和地方政府竞争行为与公共服务供给水平 的研究，而系统研究土地财政推动医疗卫生服务的作用机理及实证分析的文献较少。 事实上，1998年以后土地财政在地方政府财政收入中所占的比重日益提高，其对地 方政府财政支出的影响也日渐增大。因此，着眼于医疗卫生服务短缺这一社会现实矛 盾与目前的理论研究不足，全面、准确地分析土地财政在地方政府提供医疗卫生服务 中的作用机理，对于科学使用土地财政、提高地区医疗卫生服务水平具有重要的意义。 探讨地方政府土地财政收入对城市医疗卫生服务供给的影响实际上也是探究中国现 阶段快速城市化过程中“土地城市化”与 “人口城市化”的协调发展问题，更是探索 全面建设小康社会阶段如何让发展更多惠及全体人民的有效途径，具有较高理论价值 和现实意义，其结论为下一步财政体制和土地流转方式改革特别是土地市场流转改革 提供部分理论和经验研究的支持。 本文在视角、结论、方法等方面存在创新点。本文能够从不同的研究视角为我国 医疗卫生服务满意度低下等问题找到诱发因素和应对思路，也从医疗卫生服务视角发 现土地财政等方面存在的缺陷，为政府财政体制的改革提供参考。本文利用 2007-2016年中国36个大中城市面板数据考察土地财政和医疗卫生服务支出的关系， 得到如下主要结论：首先，土地财政收入显著促进了医疗卫生服务的支出水平。现阶 段，土地财政作为地方政府财力的强有力支撑，对医疗卫生服务支出的作用是积极正 向的，带动了医疗卫生领域的投入也不断增加。其次，经济发展水平、基础建设建设 和城镇人口失业率都对医疗卫生服务供给水平存在一定的影响。具体表现为经济发 达、基础设施完善、失业率低的地区医疗卫生支出水平比较高。最后，财政自主度对 医疗卫生服务供给水平的影响呈现负相关性，这是因为财政自主度越高，意味着地方 财政支出受到政府偏好等影响的程度更大，在其他条件不变的情况下，导致医疗卫生 1 1 摘要 服务的供给水平相对较低。由此结合以上实证发现，从加强土地制度改革和土地管理 工作、缩小医疗卫生服务水平的地区差距和增强政府对医疗卫生领域投入的能力和意 愿等方面提出相应的政策建议。研究方法上，考虑到经济变量的空间效应，将空间相 关性纳入传统计量经济模型，构建了空间滞后模型和空间误差模型来全面考察土地财 政对医疗卫生服务的影响，让取得的研究结论更加具有针对性和说服力。 关键词：土地财政；财政收入；非经济性公共服务；医疗卫生服务 2 土地财政对医疗卫生服务供给水平的影响分析 Abstract The fiscal decentralization after the tax-sharing reform has a significant incentive effect on land finance, and land finance has played a positive role in making up for the local fiscal gap.Local governmentsrely on land for fiscalrevenuetoprovideincentiv