发育性髋关节脱位与影像学诊断温岭市妇幼保健院.ppt

LOGO 发育性髋关节脱位的影像学诊断 为明」 温岭市妇幼保健院吴小兵 OGO 概述 先天性髋关节脱位:随着研究的不断深入,越 来越多的学者认为该病除了先天性因素之外, 后天因素起着重要作用,而且是可以预防的, 因此1992年北美小儿矫形外科学会将其更名 为发育性髋关节脱位(DDH)。DDH是最常见的 四肢畸形,新生儿发病率在1%左右,男女之 比1:5,有家族史的则增加20%的机会,受累 髋发生率依次为左髋、双髋、右髋。 OGO 流行病学 Barlow(1962)发现初生时1.08%新生儿有 髋关节不稳定,超过35天减少一半,自然 治愈率58% Ramsey(1976)检查了2.5万婴儿发现, 新生儿存在100%髋关节不稳定,这只是先 天性因素,并不完全发病。 病因学 OGO 解剖结构欠缺 有研究显示新生儿出生时髋臼深度变浅,致使髋关节不稳 定,是本病的解剖学欠缺。对胎儿的解剖观察发现,髋臼 深度值(臼深指数髋臼直径100)从胎儿4月的678,至 出生时下降至46。 ■胎儿髋关节髋臼指数从16周的60至新生儿降至43.3,而园 韧带长度增长31倍,髋臼深度只增长1.8倍。 已知维持髋关节的稳定主要有三大因素:髋臼直径、深度 与股骨头的比例,髋臼深度与园韧带长度的比例,髋关节 周囤肌肉。只要有两个因素异常即可影响髋关节的稳定性。 二、遗传因素 OGO 多基因遗传在发病中有一定作用,患儿有家族史的是没有家族史的7倍 三、激素学说 ■分娩时母体分泌大量雌激素,髖关节处于松弛状态。 四、机械因素 臀位产使髋关节在异常的屈曲位置上遭受机械压力,容易引起股骨头脱位 并进一步引起局部生长发育的异常。 五、宫内异常 1、羊水过少、巨大儿发生率高—宫内空间狭小,胎儿活动范围减少。 2、女性比例高—女孩对母体内的韧带弛缓素敏感。 病理 OGO ■主要改变是脱位后的继发性变化,如髋臼浅,前 倾角大,是符合“头臼同心是髋关节发育的先决 条件”的 Harris定律。随着年龄增长,病理改变 日益加重,此点为动物实验所证实,它间接的证 明本病不是先天性的。 髋臼:髋臼前、上、后缘发育不良,平坦,变浅, 其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。最终脱位的股 骨头压迫骼骨翼出现凹陷,假臼形成。 股骨头:股骨头骨骺出现迟缓,发育较小,随着时 间的推移股骨头失去球形而变得不规则。 OGO 股骨颈:变短变粗,前倾角加大。 盂唇:在胚胎发育至7~8周时,间质细胞分化形成 关节囊和盂缘,当受到任何刺激均可使正常间质 停止吸收出现盂唇。盂唇在盂缘上方常与关节囊、 园韧带连成一片,有时呈內翻、内卷状影响股骨 头复位。 圆韧带:改变不一,有的可拉长、增粗、增厚,有 些病例部分消失或全部消失。 关节囊:松弛,随股骨头上移而拉长、增厚,关节 囊前方髂腰肌经过处出现压迹,严重呈葫芦状, 妨碍股骨头复位。 OGO 骨盆:单侧脱位骨盆倾斜。双侧脱位骨盆较垂直、 前倾。 脊柱:单侧脱位由于骨盆倾斜出现代偿性脊柱侧弯。 双侧脱位由于骨盆的垂直,腰生理前凸加大,臀 部后凸。 肌肉和肌膜:随着股骨头的上移脱位,内收肌、髂 腰肌紧张,臀肌、阔筋膜张肌的不同程度的挛缩。 分型 OGO 髋关节脱位可分为两大型。 一单纯型 1.髋臼发育不良型 2髖关节半脱位 3髖关节脱位 二畸形型 Page 9 1髋关节发育不良 OGO 又称为髋关节不稳定,早起常无症状,生 后有很高的比例呈现髋关节不稳定,Ⅹ线常 以髋臼指数增大为特征,有的随生长发育 而逐渐稳定,有的采用适当的髋关节外展 位而随即自愈,但是也有少数病例持续存 在着髋臼发育不良的改变,年长后出现症 状,尚需进行手术治疗。