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第二节 脱水药 Osmotic diuretics ? 脱水药又称 渗透性利尿药, 代表药有甘露醇、山梨醇、 高渗葡萄糖等。 该类药应具备如下特点: ? ①静脉注射后不易通过毛细血管进入组织; ? ②易经肾小管滤过; ? ③不易被肾小管再吸收; ? ④在体内不被代谢。 20% 甘露醇, mannitol [ 作用与应用 ] 1 脱水,颅内压和眼内压 ↓ 。用于脑水肿和青光 眼, 脑水肿首选。 2 利尿,水和电解质的排出 ↑ 。用于 预防 急性肾 功能衰竭。 [ 不良反应 ] 头痛,头晕,视力模糊,血容量 ↑ ,血 Na + ↓ 山梨醇 ? 作用相似甘露醇,但较弱。价格便宜故常被选用 。 葡萄糖 Glucose ? 临床常用的是 50% 高渗溶液,由于易被代谢,作用 弱而不持久。 ? 主要用于脑水肿和急性肺水肿的抢救,一般与甘露 醇合用。 Key points ? 掌握内容: 三类利尿药的作用、应用及主要不良 反应。 ? 熟悉内容 :熟悉利尿药作用的生理基础及三类利 尿药的作用机制。 ? 了解内容: 了解利尿药的概念、分类及体内过程 案例 刘某,男, 60 岁。 2 个月前曾患急性心肌梗 死。今日劳累后,突发剧咳,呼气急促,不能平 卧,咳粉红色泡沫样痰,烦躁不安,大汗淋漓。 查体:心率 120 次 / 分、呼吸 38 次 / 分,血压 160/95mmHg ,两肺野可闻及密集小水泡音。 问题: 1 .该患者可能患了哪种疾病? 2 .可选用哪些药物治疗?为什么? 答案 可选用药物有 :吗啡、毒毛花苷 K 、 呋塞米、氨茶碱、硝普钠等 提示:毒毛花苷 K (急性充血性心力衰竭 ) 案例 郝某,女, 61 岁。患慢性心功能不全 6 年。近期出现 劳累后呼吸困难,下肢水肿。医生给予地高辛和氢氯噻嗪 治疗。一周后,呼吸困难和水肿明显减轻,但出现了心悸。 心电图提示:多源性室性早搏。 请问 : ①室性早搏出现的原因可能是什么? ②应该加服何药? 提示:①血钾与氢氯噻嗪的关系; ②低血钾可诱发强心苷类药物中毒。 【用药指导】 1 .易引起低血钾,注意酌情补钾或与保钾利尿药合用。 2 .痛风者、糖尿病患者、高脂血症者慎用。 第四节 水肿性疾病的药物治疗学基础 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚,称为 水肿。水肿是很多疾病的常见症状,按其产生的 病因可分为心源性水肿肝源性水肿肾源性水肿营 养缺乏性水肿淋巴性水肿过敏性水肿炎症性水肿 等等。心、肝、肾性水肿最为多见。使用利尿药 能够缓解水肿症状。 水肿 【药物治疗原则】 利尿药用于治疗水肿时,应根据水肿的原因、水肿 的程度以及药物的不良反应等方面合理选择药物、剂量及 用法。严格掌握适应证和禁忌证。从 小剂量 开始使用,根 据利尿效果及时调整剂量,做到剂量个体化。在用药过程 中注意监测电解质,尤其是 血钾 的变化,避免出现高钾血 症、低钾血症及酸、碱中毒。 【合理用药指导】 1. 心源性水肿的药物治疗 心源性水肿常见于急、慢性心力衰竭。 在心衰的治疗中利尿药通过排钠排水不仅 能缓解水肿症状,还能减轻心脏负担,对 于心衰的治疗起到非常重要的作用。常用 的利尿药有: ( 1 )高效能利尿药 以呋塞米为代表,主要用于严重水肿,口服 20mg , 2 次 / 日。对重度慢性心力衰竭者可增至 100mg , 2 次 / 日。效果仍不佳者可静脉注射,每 次用量 100mg , 2 次 / 日。用药期间必须注意补钾。 对于急性左心衰引起的急性肺水肿,静脉注射呋 塞米为首选药物。呋塞米 20 ~ 40mg 静注,于 2 分 钟内推完, 10 分钟内起效,可持续 3 ~ 4 小时, 4 小时后可重复一次。同时使用吗啡、血管扩张剂、 强心苷、氨茶碱等。 ( 2 )中效能利尿药 常用氢氯噻嗪,为轻度心力衰竭的首 选药。 25mg 每周两次或隔日一次。对较重 的患者用量可增至 75 ~ 100mg , 2 次 / 日。 同时注意补充钾盐。 第二十
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