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临床资料:
一般资料: 姓名:应某某 性别:男 年龄:64 岁 出生地 :浙江省 职业:其他 民
族:汉族 婚姻:已婚
主诉:发现壶腹部占位 1 月余伴皮肤巩膜黄染。
现病史: 患者于 1 月前无明显诱因出现皮肤巩膜进行性黄染, 伴有皮肤瘙痒, 无
腹痛腹胀、恶心呕吐等不适。患者入我院就诊。
起病以来,精神、食欲、睡眠可,体力下降,二便正常。
既往史:患者过去体质良好,否认高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史;无
肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史;否认食物药物过敏史;无手术史;无
外伤史;无输血史;无中毒史;无长期用药史;无可能成瘾药物。疫苗接种史不
详。
个人史:患者出生于浙江省台州市仙居县,工人,小学学历,成长和长期居住于
此,时间 64 年,无疫区居留史,无冶游史,无饮酒和吸烟。无毒物和放射性物
质接触史。
婚育史:患者于 25 岁结婚,配偶身体健康,育 1 子 1 女,子女健康。
家族史:家族中无类似患者,患者否认二系三代有遗传病史和遗传倾向疾病。
体格检查:生命体征:体温: 37.0℃ 脉搏: 80 次/ 分 呼吸: 18 次/ 分 血压:
123/70mmHg
头部及其器官:巩膜:轻度黄染 专科检查:鼻胆管固定妥,引流畅。
系统检查: Braden 评分: 17 跌倒/ 坠床评分: 8 ADL评分: 55 疼痛评分: 1
营养筛查结果:阴性 康复筛查结果:阴性
一般资料:姓名:应某某 性别:男 年龄:64 岁 出生地 :浙江省 职业:其他 民
族:汉族 婚姻:已婚
主诉:发现壶腹部占位 1 月余伴皮肤巩膜黄染。
现病史: 患者于 1 月前无明显诱因出现皮肤巩膜进行性黄染, 伴有皮肤瘙痒, 无
腹痛腹胀、恶心呕吐等不适。患者入我院就诊。
起病以来,精神、食欲、睡眠可,体力下降,二便正常。
既往史:患者过去体质良好,否认高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史;无
肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史;否认食物药物过敏史;无手术史;无
外伤史;无输血史;无中毒史;无长期用药史;无可能成瘾药物。疫苗接种史不
详。
个人史:患者出生于浙江省台州市仙居县,工人,小学学历,成长和长期居住于
此,时间 64 年,无疫区居留史,无冶游史,无饮酒和吸烟。无毒物和放射性物
质接触史。
婚育史:患者于 25 岁结婚,配偶身体健康,育 1 子 1 女,子女健康。
家族史:家族中无类似患者,患者否认二系三代有遗传病史和遗传倾向疾病。
体格检查:生命体征:体温: 37.0℃ 脉搏: 80 次/ 分 呼吸: 18 次/ 分 血压:
123/70mmHg
头部及其器官:巩膜:轻度黄染 专科检查:鼻胆管固定妥,引流畅。
系统检查: Braden 评分: 17 跌倒/ 坠床评分: 8 ADL评分: 55 疼痛评分: 1
营养筛查结果:阴性 康复筛查结果:阴性
精品文库
护理:
术前护理:
1.按肝胆外科患者一般护理常规护理。
2.疼痛期间注意卧床休息,高热时注意监测体温。
3.心理护理 关心、安慰、帮助患者,解除患者忧虑,增强治疗信心。
4.饮食护理 指导和鼓励患者进食高蛋白、 高碳水化合物、 高维生素和低脂饮食。
5.口腔护理 保持口腔清洁,行口腔护理 3 次/日。
6.病情观察
(1)观察腹痛的部位、性质、程度。
(2)观察有无寒战高热,及降温效果。
(3)观察胃肠减压引流情况,注意胃液的颜色性质和量。
(4)注意患者皮肤有无黄染,粪便颜色变化,以判断有无黄疸的发生,进而确定
有无胆道梗阻。
7.术前健康指导
(1
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