肺癌护理查房.pdf

学习资料收集于网络，仅供参考 护理查房 时间： 2016 年 5 月 28 日 15：00 主持人： 查房地点：心胸外科 记录人： 参加人员： 主题：肺癌病人的护理 所查病例：姓名：苏某某 性别：女 年龄： 60 床号： 62 诊断： 1. 右侧自发性气胸 2. 慢性支气管炎及肺气肿 3. 肺部感染 老师：通过这次查房，我将对肺癌涉及的相关知识进行讨论，讲解与指导。希 望同学们把学到的专科理论知识运用到临床中，运用自己所学的知识对病人进 行评估、查体，提出自己的见解、疑问，给出自己的护理诊断，最后提出相应 的护理措施。 责任护生汇报病历： 主 诉：反复咳嗽、咳痰 1 月余。 现病史：患者于 1 月前因感冒出现反复咳嗽、咳痰症状，咳白色浓痰，多为劳 动后增多，偶有发热。不伴胸痛、胸闷，无咳血、盗汗、乏力、呼吸困难，无 声音嘶哑、饮水呛咳。患者起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便无明显 异常，体重无明显下降。于 2016 年 5 月 16 日以“右上肺结节”收入我科治疗。 既往史：既往有胸椎骨折史。否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 体 格 检 查 体温： 36.5℃，脉搏： 70 次/分，呼吸： 20 次/分，血压：血压 140/70mmHg 发育正常，营养中等，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位。 专科体查：胸廓对称，无畸形。双肺叩诊清音，语颤正常，呼吸音清晰。 诊疗经过： 2016-5-20 在全麻下行右上肺肿物切除术，术毕于 15:00 带气管插管安返回 ICU，立即予呼吸机辅助呼吸，心电监护。伤口敷料干净，接右侧胸腔引流管， 水柱波动明显，见血性液引出， 2016-5-20 19:00 患者顺利脱机，术后 12h 右侧胸管引流液共 200ml。 2016-5-21 患者术后第一天，生命体征平稳，转病房继续治疗。 2016-5-23 术后第三天，医生拔除右侧胸管。 老师：分为术前术后两小组讨论并提出护理诊断及护理措施 术前：护生 护理诊断： （1）活动无耐力 与氧供失调有关 护理目标：病人活动耐力增加 护理措施： 1. 嘱病人卧床休息，采取半卧位。 2. 给予鼻导管或面罩給氧，氧流量 2~4L/min ，以改善气促、呼吸困 难。 3. 评估心功能分级，制订活动目标和计划，根据病人体状况和活动 时的反应，确定活动的持续时间和频度。 护理评价：病人活动耐力增加。 （2） 焦虑 与不了解疾病愈后及手术方案有关 护理目标：改善精神状态、恢复自信、减轻焦虑。 学习资料 学习资料收集于网络，仅供参考 护理措施： 1. 应将其安置在安静舒适的房间，避免干扰，周围设施简单安全。 2. 密切观察躯体情况的变化并记录，待病人情绪稳定时应给病人做 心理护理及安慰，镇定病人情绪。 3. 平时运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主诉。 护理评价：患者减轻焦虑，消除疑虑。 （3） 知识缺乏 缺乏肺癌的相关知识 护理目标：让患者了解肺癌的相关知识。 护理措施： 1. 给病人介绍与疾病相关知识。 2. 病人应戒烟戒酒，平时注意进食低盐低脂食物。 护理评价：患者对肺癌的认识宇了解情况有所提高。 术前小结： 1. 遵医嘱給氧， 2~4L/min 。 2. 判断患者肺功能指导活动 3. 术前宣教 ①术前禁食 12h; 禁饮 8h 。 ②戒烟戒酒，指导患者深呼吸，有效咳嗽 ③行术后留置管道知识宣教，及配合方法。 术后： 护理诊断： （1）活动无耐力