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5-13/Q-H轴三层框架柱、剪力墙模板安装 报验申请表
工程名称: 鹤壁市裕隆时代广场 编号:
致:河南昌泰建设管理咨询有限公司 (监理单位)
我单位已完成了 5-13/Q-H轴三层框架柱、剪力墙模板安装 工作,现报
上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件:
1、模板安装检验批质量验收记录表 (1份)
承包单位(意):
项目经理:
日 期:
审查意见:
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
期:
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
单位(至单会工程名称
鹤壁巾裕隆时代广场
分部(壬会*工程名称
地基与基础
验收部位
Q-H/5-13轴地下
室梁、板、梯
施工单位
河南建总国际工程有限公司
项目经理
赵鹏飞
分包单位
/
分包项目经
理
/
施工执行标准名称及编号
《混凝土工程施工质量验收规范》 GB50204-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设) 单位验i攵记录
主 控 项 目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
/
2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
V
一
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
V
2
用作模板的地坪、胎模质量
第4.2.4条
/
般
项
目
3
模板起拱高度
第4.2.5条
4
预埋 伟预 留孔 洞允 许偏 差
预埋钢板中心线位置
3mm
1
1
0
2
2
1
3
0
1
2
预埋管、预埋孔中兀线位置
3mm
1
2
2
1
1
1
0
1
2
1
插筋
中兀线位置
5mm
外露长度
+10,0mm
预埋螺栓
中兀线位置
2mm
外露长度
+10,0mm
预留洞
中兀线位置
10mm
1
8
5
3
6
7
9
8
4
5
尺寸
10mm
4
5
6
2
3
8
9
4
2
1
5
模板 安装 允许 偏差
轴线位置
5mm
1
2
4
0
2
2
3
4
2
1
底膜上表面标[Wj
土 5mm
2
-1
3
4
-2
1
0
-3
4
3
截面内部
尺寸
基础
土 10mm
1
8
3
-4
6
7
-6
9
4
5
柱、墙、梁
+4,-5mm
1
2
4
-1
2
0
-3
4
2
1
层同 垂直度
不大于5m
6mm
2
4
5
3
2
1
0
4
2
2
大于5m
8mm
相邻两板表面低差
2mm
0
1
1
0
2
1
1
0
1
2
表面平整度
5mm
4
2
4
1
0
5
2
1
3
4
施工单位检查评定结果
专业工长(施工员)
徐丛杰
施工班组长
张道洲
主控项目全部合格、一般项目满足规范规定要求
项目专业质量检查员: 年 月曰
监理(建设)单位验收结论
专业监理工程师:
(建设单位项目专业技术负责人): 年 月 日
1-5/Q-H轴二层梁、板、梯模板安装 报验申请表
工程名称:鹤壁市裕隆时代广场编号:
工程名称:
鹤壁市裕隆时代广场
编号:
致:河南昌泰建设管理咨询有限公司 (监理单位)
我单位已完成了 1-5/Q-H 轴二层梁、板、梯模板安装 工作,现报上该工
程报验申请表,请予以审查和验收。
附件:
1、模板安装检验批质量验收记录表
承包单位(意):
项目经理:
日 期:
审查意见:
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
期:
模板安装工程检验批质虽验收记录表
通表 C — 1 GB50204 — 2002
工程名称
鹤壁市裕隆时代广场工程
分项工程名称
模板工程
验收部位
1-5/A-H 轴二层
框架柱、剪力墙
施工单位
河南建总国际工程有限公司
项目技术 负责人
常文良
项目经理
赵鹏飞
施工执行标准名称及编号
〈〈混凝土结构工程施工质量验收规范》 GB50204-2002
分包单位
分包项目经理
施工班组长
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位 验收记录
主 控 项 目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
4.2.1 条
V
2
避免隔离剂沾污
4.2.2 条
/
一
般 项
目
1
模板安装的一般要求
4.2.3 条
V
2
用作模板的地坪、胎模质量
4.2.4 条
/
3
模板起拱高度
4.2.5 条
V
4
预埋件、预 留孔和预留
预埋钢板中心线位置 3
2
1
1
0
2
0
1
2
2
1
预埋管、预留孔中心线位置 3
1
2
0
2
1
1
0
2
1
1
洞不得遗漏 且应安装牢 固,允许偏 差(mm)
(4.2.6)
插筋
中心线位置 5
外露长度 +10, 0
预埋
螺栓
中心线位置 2
外露长度 +10, 0
预留洞
中心线位置 10
8
5
6
4
2
7
3
1
5
6
尺寸 +10, 0
1
5
8
9
1
3
6
5
4
7
5
模板安装的
允许偏差
(mm)
(4.2.7)
轴线位置 5
3
2
4
0
4
2
1
4
2
1
底模上表面
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